Traitement de la maladie de Perthes avec abduction de hanche réduite et abduction en charnière — stade tardif de fragmentation (stade IIb) ou stade de reconstitution
Ce protocole traite de la situation clinique spécifique dans laquelle un enfant atteint de la maladie de Perthes a atteint le stade tardif de fragmentation (stade IIb) ou le stade de reconstitution et présente une amplitude réduite d'abduction de la hanche et une abduction en charnière — un schéma dans lequel la tentative d'abduction provoque un effet de charnière de la tête fémorale plutôt qu'un glissement normal sous l'acétabulum.
Scénario clinique
À ce stade de la maladie, une déformation précoce de la tête fémorale s'est déjà produite. Certains enfants présentent une amplitude de mouvement réduite — particulièrement en abduction — et la tentative d'abduction provoque un effet de charnière. Cette combinaison de signes définit une sous-population spécifique nécessitant une approche chirurgicale ciblée, distincte de la prise en charge aux stades plus précoces.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Le protocole structuré implique une technique d'ostéotomie fémorale chirurgicale conçue pour surmonter l'abduction en charnière et rétablir une relation plus congruente entre la tête fémorale et l'acétabulum. Le moment de l'intervention — par rapport au stade de reconstitution de la tête fémorale — est une considération centrale du protocole.
Les critères complets d'indication chirurgicale, les détails opératoires et l'algorithme de stadification sont disponibles dans le protocole complet ci-dessous.
Objectifs cliniques
Soulagement de la douleur de hanche
Résolution de l'abduction en charnière
References
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
Treatment in the late part of the stage of fragmentation or in the early part of the stage of reconstitution attempts to minimize the effects of early deformation of the femoral head that has already occurred.
At this stage, some children have a reduced range of motion (particularly abduction) and attempted abduction results in hinging.
A valgus femoral osteotomy overcomes the hinging and brings a more congruent surface of the femoral head under the acetabulum.
The operation should be performed in the advanced stage of reconstitution rather than in the late part of the fragmentation stage because sufficient reconstitution of the femoral head should have occurred enough to withstand weight-bearing stresses without getting deformed.
The valgus osteotomy when performed for hinge abduction relieves pain and improves functional scores.
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