Ce protocole s'applique aux enfants présentant une maladie de Perthes aux stades précoces d'évolution radiographique — Stade Ia, Ib ou IIa — dont le début de la maladie est survenu avant l'âge de 7 ans, et chez lesquels aucune extrusion de la tête fémorale n'est présente lors de l'évaluation.
Les enfants de ce sous-groupe spécifique présentent des caractéristiques pronostiques qui influencent le parcours de prise en charge. L'absence d'extrusion à ce stade précoce, associée à un jeune âge au début de la maladie, détermine l'approche thérapeutique et de surveillance.
Chez les enfants de moins de 7 ans au début de la maladie, une extrusion peut ou non se développer au cours de l'évolution. Un suivi radiographique étroit — avec des clichés de face et en grenouille à intervalles réguliers — est essentiel pour détecter rapidement tout changement du confinement de la tête fémorale.
Dans ce scénario de stade précoce, jeune âge, sans extrusion, certains enfants peuvent présenter un pronostic favorable qui oriente la décision quant à la nécessité d'un confinement actif. Certains enfants de ce groupe ne nécessitent pas d'intervention active ; cependant, le suivi jusqu'à la maturité squelettique reste important pour l'évaluation des résultats.
Le protocole structuré complet détaille les critères décisionnels spécifiques, le calendrier de surveillance et les seuils d'escalade thérapeutique.
DOI: 10.4103/0019-5413.143906
In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
Children may not qualify for containment based on the decision-making outline shown in Table 1; these include children who do not need containment as the prognosis is good (e.g., a 6-year-old child in Stage IIa with no extrusion) and children who are denied containment since it is too late for containment to be of benefit (children in Stage IIb or later).
Both these groups of children need no active intervention but should be followed up till skeletal maturity to evaluate their outcome.
View source ↗