Ce protocole s'applique à la maladie de Perthes diagnostiquée aux stades précoces d'évolution — stade Ia, Ib ou IIa — chez les enfants de 7 ans ou plus au début de la maladie, ou chez les enfants de moins de 7 ans présentant déjà une extrusion de la tête fémorale.

Contexte clinique

Les enfants de 7 ans ou plus au début de la maladie présentent un risque élevé d'extrusion de la tête fémorale, et le confinement doit être initié dès que le diagnostic est établi. Les enfants de moins de 7 ans nécessitent une surveillance radiographique rapprochée tous les 3 à 4 mois ; le confinement devient nécessaire dès que l'extrusion est identifiée — sans délai.

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

La prise en charge débute par la restauration de l'amplitude articulaire de la hanche — condition préalable à un confinement efficace — suivie du confinement de la tête fémorale, réalisable par des moyens conservateurs ou chirurgicaux. L'éviction d'appui est recommandée en complément du confinement. Le schéma thérapeutique complet structuré, les critères de décision et la séquence procédurale figurent dans le protocole intégral.

Objectifs du traitement

Maintenir une tête fémorale sphérique à la radiographie de la hanche ; prévenir ou corriger l'extrusion latérale de la tête fémorale.

References

DOI: 10.4103/0019-5413.143906

Extrusion invariably occurs sooner or later in children over the age of 7 years at the onset of the disease and hence containment should be ensured as soon as the disease is diagnosed.
In children under 7 years at the onset of the disease extrusion may or may not occur; these children need to be monitored closely with anteroposterior and frog-lateral radiographs, every 3 or 4 months and containment ensured as soon as extrusion is identified without any delay.
The range of motion should be restored before effective containment can be achieved.
Containment can be achieved by two different methods; the first involves keeping the hip in abduction and internal rotation or in abduction and flexion by casting, bracing or by surgery on the femur.
The author advocates avoiding weight-bearing in addition to containment as some reports suggest that combining weight relief with containment may be beneficial.

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Traitement de la maladie de Perthes en stade précoce d'évolution (stade Ia, Ib ou IIa) : enfants de 7 ans ou plus, ou plus jeunes avec extrusion de la tête fémorale

Contexte clinique

Approche thérapeutique (aperçu partiel)

Objectifs du traitement

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