AOMI des membres inférieurs — Claudication intermittente invalidante persistant après l'échec de la pharmacothérapie d'amélioration de la marche
Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'artériopathie oblitérante des membres inférieurs avec claudication intermittente (grade Rutherford I–III / stade Fontaine IIa–IIb) chez lesquels la pharmacothérapie d'amélioration de la marche n'a pas permis d'obtenir l'amélioration requise de la distance de marche.
Le tableau clinique : douleur à l'effort touchant le mollet, la cuisse ou la fesse — absente au repos, non soulagée par la poursuite de la marche, et disparaissant dans les 10 minutes suivant l'arrêt de l'activité. Les symptômes sont classés comme claudication intermittente au stade Fontaine IIa ou IIb.
Le traitement précédent n'a pas atteint ses objectifs
La pharmacothérapie d'amélioration de la marche — cilostazol ou naftidrofuryl oxalate, ajoutée au traitement médical optimal et à la thérapie par exercice supervisé — a été essayée pour améliorer la distance de marche maximale et sans douleur. Lors de la réévaluation à trois à six mois, l'amélioration requise de la distance de marche n'a pas été atteinte, entraînant le passage à l'étape suivante du protocole.
Prochaine étape clinique
Chez des patients soigneusement sélectionnés et observants présentant une claudication invalidante persistante, la revascularisation est la prochaine étape — avec l'approche spécifique choisie en fonction de la localisation anatomique de la lésion.
Le protocole complet précise quelle stratégie de revascularisation s'applique à chaque site anatomique. L'objectif clinique est le soulagement de la claudication invalidante, l'amélioration de la distance de marche maximale et une meilleure qualité de vie liée à la santé.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2023.08.067
- atherosclerotic lower extremity peripheral arterial disease (PAD, see also section 2.1) falling within the following clinical stages: (1) asymptomatic lower limb PAD (Rutherford grade 0/Fontaine stage I); and (2) intermittent claudication (IC, Rutherford grade I–III/Fontaine stage IIa and IIb).
- exertional calf pain that does not begin at rest, does not resolve during walking activity, and resolves within 10 minutes of rest.
- For patients with intermittent claudication, a stepwise approach is recommended, providing risk factor management, best medical treatment, and exercise therapy as a first step, and revascularisation as a second step in compliant patients with continued disabling limb symptoms.
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