Maladie Ulcéreuse Peptique : Lorsque H. pylori Persiste Après une Trithérapie à la Rifabutine
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de maladie ulcéreuse peptique qui restent positifs à Helicobacter pylori malgré des tentatives d'éradication antérieures — patients prétraités sans allergie à la pénicilline. Le terme « thérapie de rattrapage » désigne tout traitement administré aux patients présentant une infection persistante à H. pylori après l'échec d'un premier traitement d'éradication.
Traitement antérieur — condition d'échec
Le traitement précédent à ce stade était une trithérapie à la rifabutine pendant 14 jours, utilisée après qu'une quadrithérapie bismuthée optimisée avait déjà été essayée. L'escalade vers ce protocole survient lorsque ce schéma n'a pas permis d'obtenir une éradication confirmée — définie par un test respiratoire à l'urée négatif, un test antigénique fécal ou un test biopsique réalisé au plus tôt 4 semaines après la fin du traitement.
Approche étape suivante (aperçu partiel)
Après l'échec de la trithérapie à la rifabutine à obtenir l'éradication, l'approche évolue vers une thérapie de rattrapage guidée par les tests de sensibilité aux antibiotiques — le schéma thérapeutique spécifique retenu dépend du profil de sensibilité documenté de la souche. Le schéma applicable à chaque résultat de sensibilité, ainsi que l'algorithme clinique complet, sont disponibles dans le protocole structuré.
Objectif thérapeutique
Éradication de l'infection à H. pylori, confirmée par un test respiratoire à l'urée négatif, un test antigénique fécal ou un test biopsique réalisé au moins 4 semaines après la fin du traitement.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection that is confirmed to be clarithromycin-sensitive, PPI- or PCAB-clarithromycin triple therapy is suggested.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection, levofloxacin triple therapy is suggested in patients with known levofloxacin-sensitive H. pylori strains and when optimized bismuth quadruple or rifabutin triple therapies have previously been used or are unavailable (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Although we do not recommend HDDT as a routine salvage regimen in patients with persistent H. pylori infection, it may be considered in selected scenarios such as patients in whom optimized BQT or rifabutin triple therapy is not an option; antibiotic susceptibility testing is unavailable or does not yield usable results; or in patients with a strain of H. pylori that is sensitive only to amoxicillin.
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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