H. pylori persistant après une thérapie quadruple au bismuth : prise en charge de deuxième ligne dans la maladie ulcéreuse peptique
Ce protocole concerne les patients atteints de maladie ulcéreuse peptique chez lesquels l'infection à Helicobacter pylori a persisté malgré une tentative d'éradication préalable complète — une situation désignée collectivement sous le terme de thérapie de rattrapage. Le patient ne présente pas d'allergie à la pénicilline.
Scénario clinique
Infection persistante à H. pylori malgré une thérapie d'éradication antérieure (patients déjà traités) ; absence d'allergie à la pénicilline. Le terme générique « thérapie de rattrapage » désigne tout traitement administré aux patients présentant une infection persistante à H. pylori malgré la thérapie initiale. Parmi les schémas de rattrapage disponibles, seule la thérapie quadruple au bismuth optimisée convient aux patients présentant une véritable allergie à la pénicilline — ce protocole s'applique à ceux qui ne sont pas soumis à cette restriction.
Traitement antérieur — Pourquoi ce protocole est nécessaire
La ligne de traitement précédente était la thérapie quadruple au bismuth optimisée (TQB). Son objectif — l'éradication confirmée de H. pylori, vérifiée par un test respiratoire à l'urée négatif, un test antigénique fécal, ou un test basé sur la biopsie réalisé au moins 4 semaines après la fin du traitement — n'a pas été atteint. L'échec à atteindre cet objectif est le déclencheur de l'escalade vers ce protocole de deuxième ligne.
Approche de l'étape suivante (aperçu partiel)
Pour les patients ayant déjà reçu une TQB optimisée et portant encore une infection active, une trithérapie à base de rifabutine est l'étape suivante suggérée. Les détails complets du schéma thérapeutique sont disponibles dans le protocole structuré.
Objectifs cliniques
Éradication confirmée de l'infection à H. pylori, vérifiée par un test respiratoire à l'urée négatif, un test antigénique fécal, ou un test basé sur la biopsie réalisé au plus tôt 4 semaines après la fin du traitement.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have received BQT, rifabutin triple therapy is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
Based on the available evidence and expert consensus, we suggest rifabutin triple therapy for 14 days in treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received optimized BQT.
All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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