Traitement de la maladie ulcéreuse peptique lorsque H. pylori persiste après un traitement d'éradication antérieur
Ce protocole s'adresse aux patients prétraités atteints de maladie ulcéreuse peptique chez qui l'infection à Helicobacter pylori n'a pas été éliminée après une tentative d'éradication antérieure et qui ne présentent pas d'allergie à la pénicilline.
Contexte clinique
Infection persistante à H. pylori malgré le traitement initial
Le terme « thérapie de rattrapage » désigne tout traitement administré aux patients présentant une infection persistante à H. pylori malgré un traitement initial. Ce protocole cible cette population en échec thérapeutique, avec une infection confirmée en cours et sans allergie à la pénicilline.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Thérapie quadruple combinée à base de bismuth
Pour les patients n'ayant pas reçu auparavant une thérapie quadruple au bismuth optimisée, ce schéma est l'approche de rattrapage suggérée — recommandée par rapport aux stratégies de combinaison alternatives. La sélection complète des agents, la séquence et la durée sont détaillées dans le protocole structuré complet.
Objectif clinique
Éradication confirmée
L'objectif est l'éradication de l'infection à H. pylori, confirmée par un test respiratoire à l'urée négatif, un test antigénique fécal ou un test basé sur la biopsie effectué au moins 4 semaines après la fin du traitement.
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002968
- The umbrella term "salvage therapy" refers to any treatment provided to patients with persistent H. pylori infection despite initial therapy.
- Of the recommended and suggested salvage regimens, only optimized BQT is suitable for patients with a true penicillin allergy.
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received BQT, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; very low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have previously received PPI-clarithromycin triple therapy, optimized BQT is suggested (conditional recommendation; low quality of evidence).
- In treatment-experienced patients with persistent H. pylori infection who have not previously received optimized BQT, optimized BQT is suggested over quinolone-based therapy (conditional recommendation; low quality of evidence).
- All patients who are treated for H. pylori infection should undergo a test of cure with an appropriately conducted urea breath test, fecal antigen test, or biopsy-based test at least 4 wk after completion of therapy.
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