Carcinome épidermoïde du pénis cliniquement cN0 avec tumeur primitive à haut risque
Scénario clinique
Ce protocole s'adresse aux patients atteints d'un carcinome épidermoïde du pénis ne présentant aucun ganglion lymphatique inguinal palpable ni suspect à l'échographie au moment de l'évaluation clinique — classés cliniquement cN0 — mais dont la tumeur primitive est stadifiée T1b ou plus, ce qui les place à risque élevé d'envahissement ganglionnaire micrométastatique.
Pourquoi la stadification ganglionnaire est-elle importante ici
Malgré l'absence de maladie ganglionnaire cliniquement détectable, les patients présentant une tumeur primitive à haut risque (T1b ou plus) ont une probabilité significative de métastases ganglionnaires occultes. Les recommandations préconisent de proposer une stadification chirurgicale des ganglions lymphatiques à tous ces patients, car l'examen clinique seul est insuffisant pour exclure une dissémination micrométastatique dans ce contexte.
Approche (Aperçu partiel)
La stratégie recommandée repose sur une procédure chirurgicale de stadification ganglionnaire. La séquence débute par une évaluation par imagerie de la région inguinale, avec prélèvement cytologique si indiqué, suivie d'une technique mini-invasive du ganglion sentinelle — ou d'un curage chirurgical alternatif lorsque cette technique n'est pas accessible.
L'algorithme de stadification complet, les critères de sélection et les détails procéduraux se trouvent dans le protocole complet →
References
If there are no palpable/suspicious nodes (cN0) at physical examination, offer surgical LN staging to all patients at high risk of having micrometastatic disease (T1b or higher).
When surgical staging is indicated, offer dynamic sentinel node biopsy (DSNB).
If DSNB is not available and referral is not feasible, or if the patient prefers after being well informed, offer inguinal LN dissection (ILND) (open or videoendoscopic).
If DSNB is planned, perform inguinal US first, with fine-needle aspiration cytology of sonographically abnormal LNs.
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