Traitement de l'Ulcère Aortique Pénétrant de Type B Aigu Sans Rupture et Sans Symptômes Réfractaires
Scénario Clinique
Ce protocole traite de l'ulcère aortique pénétrant (UAP) de type B aigu qui se présente sans rupture, sans douleur réfractaire et sans hypertension réfractaire — la présentation dite non compliquée. Déterminer si des caractéristiques à haut risque sont présentes est essentiel pour choisir la prise en charge appropriée.
Considérations Clés sur la Pathologie
L'UAP non compliqué doit être pris en charge de manière conservatrice durant la phase aiguë, avec des examens tomodensitométriques sériés pour surveiller la progression. La réparation endovasculaire n'est pas indiquée pour tous les patients dans cette catégorie — les caractéristiques à haut risque doivent être évaluées avant d'envisager une intervention.
Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)
Dans certains cas sélectionnés où des caractéristiques à haut risque sont identifiées, la réparation aortique endovasculaire thoracique (TEVAR) peut être envisagée — généralement après la phase aiguë. Les considérations techniques spécifiques concernant le dimensionnement du greffon, la longueur de la zone d'étanchéité, la conception du stent et la prise en charge de l'artère sous-clavière gauche font partie du protocole complet. L'algorithme procédural complet et les critères de sélection sont détaillés dans le protocole structuré ci-dessous.
References
DOI: 10.1016/j.ejvs.2025.09.045
- Uncomplicated IMH/PAU should be managed conservatively and followed with serial computed tomography imaging during the acute phase.
- TEVAR is not indicated in patients with uncomplicated acute type B PAU/IMH without high risk features (statement 16, grade A).
- TEVAR may be considered in selected cases with acute uncomplicated PAU/IMH with high risk features (statement 14, grade B).
- In TEVAR planning, a 0 — 10% endograft oversizing should be applied to the proximal (statement 19, grade A) and distal (statement 20, grade B) sealing zones.
- A thoracic endograft without proximal bare stents should be preferred (statement 22, grade B).
- In planning TEVAR for PAU, a proximal sealing length > 20 mm in a site free from PAU associated haematoma should be achieved.
- If the left subclavian artery (LSA) ostium is involved by the disease in patients undergoing urgent or elective TEVAR, LSA patency should be preserved via extra anatomical bypass, branched endograft, or in situ fenestration (statement 17, grade A).
- When performing TEVAR for acute PAU/IMH, intravascular ultrasound may be used intra-operatively to assess landing zones, in situ sizing, or check for eventual graft induced dissection at the proximal or distal landing site.
View source ↗