Traitement du foramen ovale perméable chez les adultes de 18 à 60 ans présentant un AVC cryptogénique et une FOP à faible risque

Scénario clinique

Âge 18–60 ans AVC cryptogénique FOP à faible risque (PASCAL)

Ce protocole s'applique aux adultes âgés de 18 à 60 ans ayant présenté un AVC cryptogénique chez qui un foramen ovale perméable a été identifié sans caractéristiques à haut risque — notamment, absence de large shunt droite-gauche (≤20 bulles dans l'oreillette gauche à l'échocardiographie transœsophagienne) et absence d'anévrisme du septum interauriculaire.

Selon la classification PASCAL, l'AVC dans ce groupe est considéré comme peu susceptible d'être lié à la FOP, ce qui classe ces patients dans la catégorie à faible risque où les données disponibles ne soutiennent pas la fermeture de la FOP, sauf en cas de haute probabilité de causalité clinique.

Approche thérapeutique

L'approche recommandée est centrée sur le traitement médical avec un choix individualisé d'agent antithrombotique. La sélection entre les types d'agents disponibles tient compte du profil de risque hémorragique de chaque patient et du risque estimé de récidive d'AVC — le schéma structuré complet détaille les options spécifiques et leurs indications respectives.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

The alternative to PFO closure is medical therapy which should be considered in low-risk patients without indications for PFO closure, and an assessment of bleeding risk versus the PFO-stroke related relapse risk should be made.

In patients aged 18–60 years with unlikely PFO-related stroke according to the PASCAL classification, the suggestion is against PFO closure unless there is a high probability of clinical causality enhancing the risk of paradoxical embolism.

Vitamin K antagonists (VKA) may be the best choice in low bleeding risk patients but requires good compliance and adequate monitoring.

Antiplatelet therapy is an alternative when the risk of stroke is low.

An individualised approach is suggested for the choice of antithrombotic therapy for patients with PFO-related stroke refusing PFO closure.

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