FOP avec caractéristiques à haut risque après un AVC cryptogénique chez l'adulte de 18 à 60 ans

Ce protocole concerne les adultes âgés de 18 à 60 ans ayant présenté un AVC cryptogénique et chez qui l'on découvre un foramen ovale perméable avec au moins une caractéristique anatomique à haut risque — en l'absence de toute autre cause identifiée d'AVC.

Scénario clinique

Le patient est âgé de 18 à 60 ans et a présenté un AVC cryptogénique. L'échocardiographie transoesophagienne (ETO) met en évidence un FOP avec une caractéristique à haut risque : un shunt droit-gauche important de plus de 20 bulles atteignant l'oreillette gauche, et/ou un anévrisme du septum interauriculaire avec une excursion dépassant 10 mm de la ligne médiane.

Aucune autre cause évidente d'AVC n'a été établie. Cette combinaison — adulte jeune, événement cryptogénique, morphologie du FOP à haut risque — définit la sous-population pour laquelle une stratégie interventionnelle définitive est soutenue par des données probantes de haute qualité.

Approche thérapeutique

L'approche fondée sur les données probantes comprend une procédure de fermeture percutanée associée à un traitement antiplaquettaire. Le protocole inclut également un volet de séquençage spécifique du traitement antiplaquettaire — le protocole complet, incluant les détails de calendrier et de séquençage, est disponible via le lien ci-dessous.

Accès immédiat aux protocoles thérapeutiques structurés fondés sur les données probantes

References

The Pascal classification system recommends PFO closure plus antiplatelet therapy in selected patients aged under 60 years (essentially those with a large right-to-left shunt or an atrial septal aneurysm), without other evident cause of stroke.
In patients aged 18–60 years without other evident cause of stroke but a PFO, PFO closure in selected patients is recommended in addition to antiplatelet therapy (Quality of evidence: High - Strength of recommendation: Strong for intervention).
In patients aged 18–60 years with possible or probable PFO related stroke according to the PASCAL classification, PFO closure in addition to antiplatelet therapy is recommended (Quality of evidence: Moderate - Strength of recommendation: Strong for intervention).
A large shunt size is defined as >20 bubbles in the left atrium on TOE; ASA defined as >10 mm of excursion from midline.
PFO closure is suggested within 6 months post index stroke, based on randomised studies.
In patients undergoing PFO closure, dual antiplatelet therapy is suggested followed by single antiplatelet therapy to reduce the risk of recurrent stroke, based on the protocol of available RCTs (Quality of evidence: Low - Strength of recommendation: N/A).

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