Traitement du canal artériel persistant dans l'hypertension artérielle pulmonaire avec résistance vasculaire pulmonaire élevée
Lorsque le canal artériel persistant survient en présence d'une hypertension artérielle pulmonaire établie et d'une résistance vasculaire pulmonaire élevée, le tableau clinique est considérablement plus complexe. La décision de fermer ou non le canal — et la manière de procéder — repose sur une évaluation hémodynamique rigoureuse et un jugement d'expert.
Ce protocole concerne les patients atteints d'hypertension artérielle pulmonaire (HAP) présentant une résistance vasculaire pulmonaire (RVP) de ≥5 unités Wood et un shunt gauche-droite significatif persistant, défini par un rapport débit pulmonaire/débit systémique (Qp:Qs) de >1,5.
La fermeture du canal artériel persistant peut être envisagée dans ce contexte lorsque le shunt gauche-droite reste significatif — mais cette décision nécessite une évaluation individuelle rigoureuse dans un centre expert. Lorsqu'elle est techniquement réalisable, une approche par cathéter est la méthode privilégiée ; l'intervention chirurgicale est réservée à des circonstances anatomiques spécifiques.
Les critères d'éligibilité complets, la procédure à suivre et l'algorithme décisionnel sont détaillés dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1093/eurheartj/ehaa554
- In patients who have developed PAH with PVR ≥5 WU, PDA closure may be considered when there is still significant LR shunt (Qp:Qs >1.5) but careful individual decision in expert centres is required.
- Device closure is recommended as the method of choice when technically suitable.
- Surgery is reserved for the rare patient with a duct too large for device closure or with unsuitable anatomy such as aneurysm formation.