Cancer de la glande parotide après exérèse chirurgicale : Traitement lorsque la chirurgie n'a pas atteint des marges négatives
Scénario clinique
Ce protocole concerne les patients atteints d'un cancer de la glande parotide ayant bénéficié d'une exérèse chirurgicale ouverte — parotidectomie partielle, superficielle ou totale — chez qui l'objectif de marges chirurgicales négatives n'a pas été atteint, ou chez qui des caractéristiques pathologiques à haut risque ont été identifiées et nécessitent un traitement locorégional complémentaire.
Pourquoi ce protocole est indiqué
L'étape de traitement précédente est l'exérèse chirurgicale ouverte de la tumeur maligne parotidienne. L'objectif chirurgical principal est d'obtenir des marges négatives. Lorsque la chirurgie échoue à atteindre cet objectif — ou lorsque l'anatomopathologie révèle des caractéristiques à haut risque supplémentaires telles que des marges positives, une histologie de haut grade, une invasion périneurale, une atteinte ganglionnaire ou un stade T avancé — une approche structurée de deuxième ligne est requise.
Orientation thérapeutique (Aperçu partiel)
La radiothérapie postopératoire — dirigée vers le lit opératoire et les régions ganglionnaires appropriées — est la stratégie thérapeutique pour cette situation clinique. Le protocole complet précise les indications, la conception des champs, les exigences de délai, les objectifs de dose et les considérations relatives au curage cervical prophylactique qui régissent l'application de cette approche.
References
DOI: 10.1200/JCO.21.00449
- Postoperative RT should be offered to patients with tumors with the following features: high-grade tumors, positive margins; perineural invasion; lymph node metastases; lymphatic or vascular invasion; and T3-4 tumors.
- Postoperative RT may be offered to patients with tumors with close margins or intermediate-grade tumors.
- In postoperative cases, the high-dose target should cover the salivary gland surgical bed and appropriate nodal levels.
- Postoperative radiotherapy when conventionally fractionated should be at least 60 Gy to the high-dose target.
- Radiation should be initiated within 8 weeks of surgery.
- In the case of perineural invasion, the associated nerve(s) may be covered with an elective or intermediate dose to the skull base.
- Coverage of the involved nerve to the base of skull with an elective or intermediate dose (46-54 Gy in 2 Gy fractions) may be reasonable to reduce the risk of retrograde nerve failure toward the base of skull.
- Elective neck irradiation may be offered in patients with cN0 disease for the following indications: T3-T4 cancers or high-grade malignancies.
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