Traitement de la maladie de Parkinson lorsque les fluctuations motrices persistent malgré le traitement oral
Scénario clinique
Ce protocole s'applique aux patients atteints de la maladie de Parkinson présentant des fluctuations motrices levodopa-dépendantes persistantes, même après optimisation complète du traitement oral et transdermique. Lorsque les ajustements médicamenteux conventionnels ne sont plus suffisants, un parcours d'escalade structuré détermine l'intervention appropriée suivante.
Approche thérapeutique — Aperçu partiel
Le protocole se concentre sur les stratégies de traitement invasives et non orales. Les options comprennent des approches d'infusion continue assistées par dispositif et une procédure chirurgicale, une modalité chirurgicale étant spécifiquement préférée à une autre sur la base des données probantes. Les critères d'éligibilité propres au patient, les contre-indications et la séquence décisionnelle déterminent l'option appropriée — ces détails sont disponibles dans le protocole complet.
References
- Invasive procedures should be considered when levodopa-dependent motor fluctuations persist despite optimizing oral/transdermal therapy.
- Four pump therapies (Continuous subcutaneous Apomorphine infusion (CSAI), Levodopa-Carbidopa Intestinal Gel (LCIG), Levodopa/Entacapone/Carbidopa intestinal Gel (LECIG) and Foslevodopa/Foscarbidopa-Infusion (CSFLI)) have been approved for the treatment of motor fluctuations that cannot be adequately treated conservatively.
- Subthalamic nucleus (STN) Deep Brain Stimulation (DBS) should be offered to patients with PD with motor fluctuations with and without dyskinesia that cannot be adequately treated with oral medication and at least 33% improvement in PD motor symptoms using a standardized levodopa test, taking into account the contraindications such as cognitive decline and severe psychiatric symptoms or other severe comorbidities.
- STN DBS should be preferred over Globus Pallidus internus (GPi) DBS for PD patients with motor fluctuations (with and without dyskinesias).
DOI: 10.1186/s42466-024-00325-4
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