Lorsque l'imagerie parathyroïdienne préopératoire est discordante ou ne parvient pas à localiser la lésion, ou lorsque les caractéristiques cliniques soulèvent une forte suspicion de maladie multiglandulaire (MGD), une approche focalisée standard guidée par l'image n'est pas recommandée en routine. Ce scénario requiert une stratégie opératoire distincte.
Ce protocole concerne l'adénome parathyroïdien dans le contexte d'une forte suspicion de maladie multiglandulaire, ou lorsque l'imagerie parathyroïdienne préopératoire est discordante ou non localisatrice. Une approche focalisée et peu dirigée n'est pas recommandée en routine chez ces patients.
La stratégie opératoire préférée implique une exploration bilatérale planifiée, identifiant systématiquement toutes les glandes parathyroïdes dans les localisations cervicales attendues et, si nécessaire, ectopiques. L'algorithme peropératoire complet, les critères décisionnels et le séquençage sont détaillés dans le protocole complet.
Le protocole opératoire complet et les points de décision sont disponibles via le lien ci-dessous.
L'objectif est le rétablissement d'une homéostasie calcique normale (eucalcémie) pendant au moins 6 mois, ainsi que la normalisation des taux d'hormone parathyroïdienne à 6 mois.
DOI: 10.1001/jamasurg.2016.2310
It is not routinely recommended in patients with known or suspected high risk of MGD.
Planned BE is the preferred operative strategy in situations of discordant or nonlocalizing preoperative imaging, when there is a high suspicion of MGD, when IPM is not available, or at the discretion of the surgeon.
Bilateral exploration provides a time-tested standard of efficacy and safety in the definitive treatment of pHPT.
Cure after parathyroidectomy is defined as the reestablishment of normal calcium homeostasis lasting a minimum of 6 months.
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