Abcès Parapharyngé Sans Anaphylaxie à la Pénicilline : Que Faire Lorsque l'Antibiothérapie Initiale N'a Pas Produit d'Amélioration Clinique dans les 48 Heures
Ce protocole s'adresse aux patients présentant un abcès parapharyngé sans antécédent de réaction anaphylactique à la pénicilline et n'ayant pas montré d'amélioration clinique dans les 48 heures suivant le début du traitement antibiotique intraveineux.
Aucune réaction anaphylactique antérieure à la pénicilline. Ceci est cliniquement significatif : les options thérapeutiques appropriées pour cette population diffèrent de celles indiquées en présence d'une anaphylaxie à la pénicilline.
La prise en charge initiale comprenait l'évaluation des voies aériennes et une antibiothérapie parentérale à large spectre à haute dose (avec ou sans agent anti-anaérobie), telle qu'indiquée pour cette population. Le critère d'escalade vers ce protocole est l'absence d'amélioration clinique dans les 48 heures suivant l'initiation de l'antibiothérapie intraveineuse.
Lorsque les antibiotiques intraveineux n'ont pas produit la réponse attendue dans les 48 heures, l'approche se déplace vers le drainage chirurgical de l'abcès. La technique et la voie d'accès sont déterminées par une évaluation préopératoire rigoureuse — tous les cas ne sont pas gérés de la même façon.
References
DOI: 10.3390/children9050618
Patients with previous anaphylactic reactions to penicillin may be treated with clindamycin.
However, surgery should be preceded by a careful evaluation of the patency of the airways.
For PPA and RPA, an oral approach is suggested when possible.
However, PPAs (that are only partially seen in the pharynx) and complicated RPAs must be treated by an external cervical approach as the intraoral approach can be dangerous or would allow full drainage.
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