Traitement de la Paracoccidioïdomycose lorsque Trois Critères de Gravité ou Plus Sont Présents
Ce protocole couvre la prise en charge de la Paracoccidioïdomycose chez les patients réunissant trois marqueurs ou plus de maladie aiguë sévère ou modérée — notamment une perte de poids significative, des titres sérologiques élevés, une lymphadénopathie suppurative ou une atteinte multi-organes.
Contexte Clinique
Ce protocole s'applique lorsque le patient présente trois critères ou plus parmi les suivants :
- Perte de poids corporel total ≥ 10%
- Titres de contre-immunoélectrophorèse (CIE) ≥ 1/64
- Lésions tumoriformes ou ganglions lymphatiques suppuratifs
- Atteinte de plusieurs organes (système nerveux central, glandes surrénales ou os)
- Absence de réaction intradermique à la paracoccidioïdine
Approche Thérapeutique
La prise en charge débute par une phase d'induction parentérale durant la période aiguë, suivie d'une transition structurée vers un traitement d'entretien oral.
La sélection complète des médicaments, la séquence de dosage, les critères de réduction progressive et la durée du traitement d'entretien sont disponibles dans le protocole complet.
Objectifs du Traitement
- Résolution des signes et symptômes et involution des lésions actives dans les 1 à 8 semaines suivant le début du traitement
- Diminution de la vitesse de sédimentation des érythrocytes et normalisation de la protéine C-réactive et des alpha1-glycoprotéines acides dans les 4 à 12 semaines
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007
- In severe or moderate acute cases, the patient has three or more of the following criteria: total body weight loss ≥ 10%; counter immunoelectrophoresis (CIE) titers ≥ 1/64; presence of tumor-like lesions or suppurative lymph nodes; multiple organ involvement (central nervous system, adrenal, bones); and lack of intradermal reaction to paracoccidioidin.
- AmB has been recommended since 1958 for the treatment of the most severe PCM cases.
- The starting dose varies from 5-10 mg but in severe cases, the total dose should be rapidly increased to 1 mg/kg/day.
- Severe cases received SMX-TMT intravenously, including those with CNS involvement.
- Once the acute phase is under control, the treatment can be changed to oral drugs (once or twice daily), favoring the adherence to longer treatment regimens.
- For maintenance therapy, slowly excreted sulfa (sulfamethoxypyridazin) could be used twice a day or even SMX-TMT 2-3 times a day.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
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