Traitement de la Paracoccidioidomycose avec Atteinte Parenchymateuse du Système Nerveux Central

Ce protocole traite de la prise en charge de la paracoccidioidomycose chez les patients présentant une atteinte parenchymateuse confirmée du système nerveux central, détectée par scanner ou IRM.

Scénario clinique

L'atteinte parenchymateuse du SNC représente une manifestation grave de la paracoccidioidomycose. Des lésions parenchymateuses confirmées par imagerie sont retrouvées chez 12,5 % des patients évalués par scanner, quelle que soit la phase de la maladie, et chez 38 % des patients atteints d'une maladie systémique active évalués par IRM. Ce sous-groupe nécessite une approche thérapeutique spécifique, distincte des présentations sans atteinte du SNC.

Approche thérapeutique

Le choix de l'agent dans ce contexte repose sur des médicaments dont la pénétration dans le liquide cérébrospinal et le parenchyme cérébral est démontrée ; tous les antifongiques standard ne répondent pas à cette exigence et au moins un agent couramment utilisé dans d'autres présentations de la paracoccidioidomycose est spécifiquement exclu ici. Le schéma thérapeutique complet — incluant les combinaisons d'agents, la séquence et la durée — est disponible dans le protocole structuré complet.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007

Parenchymal involvement occurs in 12.5% of patients evaluated by CT-scan in any phase of disease and in 38% of patients with active systemic disease evaluated by MRI.
The selection of the treatment should include drugs that reach higher concentrations in cerebrospinal fluid and parenchyma, such as sulfadiazine, SMX-TMT, AmB and voriconazole.
Although itraconazole has been used in the treatment of other CNS mycosis because of its good penetration in the parenchyma, it is not recommended for neuro-PCM.
Despite its lower efficacy in this mycosis, fluconazole has been successfully used as it presents a good CNS penetration.

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