Paracoccidioïdomycose
ICD-10 B41 · ICD-11 1F2E
Traitement de la paracoccidioïdomycose légère avec atteinte pulmonaire et cutanée limitée
Ce protocole traite de la paracoccidioïdomycose se présentant sous sa forme légère — définie par une perte de poids minimale, une sérologie par contre-immunoélectrophorèse à faible titre et une maladie confinée à des organes spécifiques sans dissémination généralisée.
Présentation clinique
- Perte de poids corporel inférieure à 5 %
- Titres de contre-immunoélectrophorèse (CIE) inférieurs à 1/16
- Atteinte exclusive des poumons, du tractus digestif supérieur, des voies respiratoires et/ou de la peau
- Réaction intradermique à la paracoccidioïdine positive
Approche thérapeutique
Le traitement antifongique par voie orale est la pierre angulaire de la prise en charge de cette présentation légère — la sélection spécifique de l'agent et la durée du traitement sont définies dans le protocole structuré.
Objectifs thérapeutiques
- Involution des lésions actives et résolution des signes et symptômes dans un délai de 1–8 semaines
- Diminution de la vitesse de sédimentation érythrocytaire et normalisation de la protéine C-réactive et des alpha₁-glycoprotéines acides dans un délai de 4–12 semaines
- Diminution des titres d'anticorps 4–6 mois après le début du traitement
References
DOI: 10.1590/S0036-46652015000700007- Mild forms present less than 5% of weight loss; counter immunoelectrophoresis titers less than 1/16; and exclusive involvement of the lungs, upper digestive, respiratory tract and skin, associated with a positive intradermic paracoccidioidin.
- In our out-patient clinic, sulfadiazine and SMX-TMT have been the choice for non-life threatening PCM, with favorable outcomes.
- Doses from 100-400 mg a day were effective when administered for 6-24 months, and associated with 91% of clinical improvement.
- A disadvantage of sulfadiazine is posology (two or three 500 mg tablets every six hours, or 100 mg/kg/d, maximum 6 g).
- The recommended posology is 480-960 mg every 8-12 hours, and the combination is available for oral or parenteral administration.
- Involution of active lesions and resolution of signs and symptoms should occur within 1-8 weeks of starting therapy.
- Acute phase tests: decreased erythrocyte sedimentation rates and normalization of acute phase proteins should occur in the first 4-12 weeks (C-reactive protein and alpha1 acid glycoproteins).
- With respect to the serological parameters, antibody titers should decrease 4-6 months after the beginning of treatment, reaching stabilization after 10 months (1/4 of initial titers detected by CIE or negative results in undiluted serum tested by DID).