Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un carcinome papillaire de la thyroïde présentant une ou plusieurs caractéristiques à haut risque : tumeur primitive supérieure à 4 cm (cT3a), tumeur de toute taille avec extension extrathyroïdienne macroscopique (cT3b ou cT4), métastase ganglionnaire régionale cliniquement apparente (cN1) ou métastase à distance (cM1). Dans ce contexte, la thyroïdectomie totale avec ablation complète de la tumeur primitive et curage ganglionnaire constitue l'approche chirurgicale initiale standard.
L'étape de traitement précédente pour cette population à haut risque est le traitement à l'iode radioactif (¹³¹I) après thyroïdectomie totale. Les objectifs de cette ligne — réduction significative du taux sérique de thyroglobuline et/ou de la taille ou du rythme de progression de la maladie structurellement apparente — n'ont pas été atteints. Ce protocole décrit l'étape suivante lorsque ces cibles demeurent non atteintes.
DOI: 10.1177/10507256251363120
For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
Adjuvant external beam radiotherapy (EBRT) for patients with DTC with high-risk features for locoregional disease progression (such as aggressive histologic subtype, gross extrathyroidal extension, positive margins, and visceral or soft tissue invasion) may be considered in select cases, especially if the expected disease progression would not be amenable to salvage surgery.
EBRT with or without concurrent chemotherapy in patients with DTC with gross residual disease in the postoperative setting or with locally advanced unresectable disease may be considered in select patients who may benefit from improved locoregional control.
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