Traitement du Carcinome Papillaire de la Thyroïde >4 cm, avec Extension Extrathyroïdienne ou Maladie Métastatique (cT3a, cT3b, cT4, cN1 ou cM1)
Ce protocole s'applique aux patients atteints d'un carcinome papillaire de la thyroïde répondant aux critères de stadification à haut risque — tumeurs de plus de 4 cm, extension extrathyroïdienne macroscopique, métastases ganglionnaires régionales cliniquement apparentes ou métastases à distance confirmées.
Scénario Clinique
Cette approche est indiquée pour le carcinome papillaire de la thyroïde >4 cm (cT3a), la tumeur de toute taille avec extension extrathyroïdienne macroscopique (cT3b ou cT4), les métastases ganglionnaires régionales cliniquement apparentes (cN1) ou les métastases à distance (cM1). Ces présentations nécessitent une thyroïdectomie totale avec ablation macroscopique de toute la tumeur primitive et un curage ganglionnaire comme étape chirurgicale fondamentale.
Aperçu du Traitement
Après thyroïdectomie totale, la prise en charge de cette présentation à haut risque comprend un traitement à l'iode radioactif (⁻¹¹¹I) avec un protocole de préparation TSH soigneusement défini — le schéma thérapeutique complet, la méthode de préparation et la stratégie de dosage sont disponibles dans le protocole structuré complet ci-dessous.
Les détails complets du schéma thérapeutique et le séquencement sont disponibles via le lien ci-dessous.
Objectifs du Traitement
Réduction significative du taux sérique de thyroglobuline et/ou de la taille ou du taux de croissance de la maladie structurellement apparente.
References
DOI: 10.1177/10507256251363120
- For patients with thyroid cancer >4 cm (cT3a), cancer of any size with gross extra-thyroidal extension (cT3b or cT4), or clinically apparent metastatic disease to lymph nodes (cN1) or distant sites (cM1), the initial surgical procedure should include a total thyroidectomy with gross removal of all primary tumor and node dissection unless there are contraindications to this procedure.
- RAI adjuvant therapy is recommended routinely after total thyroidectomy for patients with ATA high-risk DTC.
- In patients with an initial diagnosis of DTC with distant metastases, RAI therapy is recommended routinely after total thyroidectomy.
- In patients with DTC in whom RAI remnant ablation or adjuvant therapy is planned, preparation with rhTSH stimulation is preferred over thyroid hormone withdrawal.
- A goal of TSH >30 mIU/L should be employed in preparation for RAI therapy or diagnostic testing.
- A meaningful response to RAI is generally a significant reduction in serum Tg level and/or the size (or rate of growth) of structurally apparent disease.
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