Ce protocole concerne le carcinome papillaire de la thyroïde présentant des caractéristiques justifiant une approche chirurgicale initiale plus étendue : tumeurs primitives dépassant 4 cm (cT3a), tumeurs de toute taille avec extension extrathyroïdienne macroscopique (cT3b ou cT4), atteinte ganglionnaire régionale cliniquement évidente (cN1) ou métastase à distance (cM1).
Les patients de ce groupe comprennent ceux dont la tumeur primitive est classée cT3a (>4 cm, confinée à la thyroïde), cT3b ou cT4 (extension macroscopique au-delà de la capsule thyroïdienne quelle que soit la taille de la tumeur), des ganglions lymphatiques cervicaux centraux ou latéraux cliniquement positifs (cN1a ou cN1b), ou une maladie métastatique à distance confirmée (cM1). Chacune de ces caractéristiques place le patient en dehors de la catégorie chirurgicale à faible risque et détermine l'étendue de la prise en charge opératoire initiale.
La prise en charge initiale comprend une thyroïdectomie totale avec ablation macroscopique complète de la tumeur primitive. Le curage ganglionnaire est indiqué lorsque la maladie ganglionnaire est cliniquement évidente, les compartiments spécifiques traités étant déterminés par la localisation et l'étendue des ganglions atteints. Le protocole complet précise les niveaux de dissection, les critères cliniques pour chaque compartiment et les conditions dans lesquelles l'approche peut être modifiée.