Traitement de la Fistule Pancréatique Postopératoire de Grade C (Sévère) avec Défaillance Mono- ou Multiviscérale
Scénario Clinique
Grade C — Sévère
Ce protocole couvre la fistule pancréatique postopératoire (POPF) de grade C, la catégorie la plus sévère, définie par une défaillance mono- ou multiviscérale survenue directement en conséquence de la POPF. À ce stade, une réopération chirurgicale est fréquemment nécessaire pour gérer l'état clinique du patient.
Approche Chirurgicale
Lorsque les soins de support maximaux s'avèrent insuffisants ou que des collections septiques sont inaccessibles au drainage percutané ou endoscopique, une intervention chirurgicale est indiquée. La décision peropératoire centrale est de déterminer si une stratégie de préservation pancréatique ou une pancréatectomie totale de complétion (CPLP) est appropriée — l'algorithme décisionnel complet fondé sur les données probantes et les facteurs déterminant le choix de la technique sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
- Patients with a grade C have developed single or multiple organ failure as a direct result of the POPF and might require surgical reoperation to manage the clinical status.
- Surgical intervention should be considered when the patient deteriorates despite maximal supporting care, for septic intra-abdominal collections inaccessible to percutaneous or endoscopic drainage or for suspected peritonitis by visceral perforation.
- In this scenario, the key decision is whether preserving the pancreatic remnant or proceed with the completion pancreatectomy (CPLP).
- The choice of the technique mostly relies on intraoperative findings and patient's clinical stability, since access to the complication site can be problematic due to the significant inflammation from local sepsis and tissue degradation.
View source ↗