La fistule pancréatique postopératoire (FPOP) grade B se présente souvent par des symptômes non spécifiques — douleur abdominale, fièvre et index inflammatoire élevé. La prise en charge initiale repose sur l'antibiothérapie associée à un soutien nutritionnel. Lorsque cette ligne thérapeutique n'obtient pas la fermeture de la fistule, une escalade thérapeutique supplémentaire est nécessaire.
Fistule pancréatique postopératoire grade B se présentant avec douleur abdominale, fièvre et index inflammatoire élevé, nécessitant une intervention thérapeutique au-delà de la prise en charge conservatrice initiale.
L'antibiothérapie (avec soutien nutritionnel) a été initiée comme approche de première ligne pour la FPOP grade B. L'objectif thérapeutique — fermeture de la fistule pancréatique — n'a pas été atteint, indiquant la nécessité de l'étape thérapeutique suivante décrite dans ce protocole.
La prise en charge à ce stade comprend le drainage du liquide pancréatique collecté, réalisé sous guidage d'imagerie dans le cadre d'une approche structurée par étapes. Le protocole complet précise les modalités de drainage, le séquençage procédural et les points de décision clinique impliqués.
Résolution de la douleur abdominale et de l'obstruction de la vidange gastrique.
DOI: 10.1097/JS9.0000000000001395
Patients with grade B POPF can present with a variety of nonspecific symptoms including abdominal pain, fever, and increased inflammations index and requires only antibiotic therapy.
Drainage of the collected pancreatic fluid is mandatory when the patient shows clinical signs of infection not only to mitigate the associated symptoms such as abdominal pain, gastric outlet obstruction and, most importantly, to prevent postoperative hemorrhage (e.g. formation of arterial pseudo-aneurysms secondary to POPF) and septic shock that can lead to life-threatening consequences.
A step-up approach, consisting of percutaneous catheter drainage followed, only in case of failure, by surgical necrosectomy, has replaced surgical debridement as the standard treatment, reducing the risk of further morbidities and subsequent complications.
Endoscopic and percutaneous drainage appear to be equally effective and complementary interventions for POPF-associated collections.
View source ↗