Chez 30 % à 40 % des patients, le cancer du pancréas se présente sous forme de maladie localement avancée (LAPC) dans laquelle la tumeur est non résécable en raison d'une atteinte vasculaire.
Dans ce contexte, l'objectif du traitement est d'induire une réduction tumorale afin de faciliter la résection chez les patients présentant une maladie initialement non résécable.
La stratégie fondée sur les preuves repose sur la thérapie de conversion (d'induction) — une cure structurée de chimiothérapie combinée conçue pour réduire le stade de la tumeur et ouvrir potentiellement la voie à une résection chirurgicale. Le schéma thérapeutique complet, la durée et le séquençage sont détaillés dans le protocole intégral.
La réponse est évaluée par une diminution significative du taux de CA 19-9, une amélioration clinique et une réduction du stade tumoral. Tous les patients sont évalués quant à la résécabilité à intervalles réguliers tout au long du traitement.
DOI: 10.1016/j.annonc.2023.08.009
In 30%-40% of patients, the tumour is unresectable due to vascular involvement.
In LAPC, the purpose of conversion (or induction) therapy is to induce tumour downsizing to facilitate resection in patients with initial unresectable disease.
A conversion surgery strategy utilising the standard of care of (up to) 6 months of combination ChT (FOLFIRINOX or GN) can be chosen [I, B]; GN is not EMA or FDA approved for LAPC.
Exploration for resection could be discussed if there is a significant decrease in CA 19-9 level, clinical improvement and tumour downstaging [IV, B].
All patients must be evaluated by the local MDTB for resectability every 2-3 months [III, A].
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