Nécrose pancréatique infectée chez un patient cliniquement stable lorsque le traitement antibiotique n'a pas résolu l'infection
Scénario clinique
Ce protocole s'applique à la nécrose pancréatique infectée chez un patient cliniquement stable — sans instabilité hémodynamique ou clinique — mais chez qui une première cure de traitement antibiotique n'a pas permis de résoudre l'infection.
Traitement antérieur — Condition d'échec
La prise en charge initiale consistait en des antibiotiques reconnus pour pénétrer la nécrose pancréatique — carbapénèmes, quinolones, céphalosporines ou métronidazole — administrés avant tout drainage afin de permettre à la réaction inflammatoire de s'organiser. Bien que certains patients cliniquement stables parviennent à une résolution complète avec les seuls antibiotiques, dans ce scénario l'objectif principal n'a pas été atteint : l'infection de la nécrose pancréatique n'a pas été résolue, déclenchant une escalade vers la ligne de traitement suivante.
Approche de l'étape suivante (aperçu)
En cas d'échec du traitement antibiotique, l'étape suivante établie consiste en un drainage et un débridement du matériel nécrotique, avec une préférence pour les techniques mini-invasives par rapport à la chirurgie ouverte.
Le séquençage complet, le choix de la méthode et les détails de la chronologie sont disponibles dans le protocole structuré complet →
References
DOI: 10.14309/ajg.0000000000002645
- Current consensus is that surgery should be performed on clinically unstable patients with infected necrosis.
- However, in most patients, those clinically stable, the initial management of infected necrosis should be a 30-day course of antibiotics before surgery to allow the inflammatory reaction to become better organized.
- If there is no response to such antibiotics in a short time or if the clinical situation deteriorates, necrosectomy/debridement should be performed.
- Minimally invasive methods are preferred to open surgery for debridement and necrosectomy in stable patients with symptomatic pancreatic necrosis.
- We suggest delaying any intervention (surgical, radiological, and/or endoscopic) in stable patients with pancreatic necrosis, preferably 4 weeks, to allow for the wall of collection to mature.
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