Traitement de l'otospongiose avec insuffisance rénale
Chez les patients atteints d'otospongiose et d'insuffisance rénale, le choix de la thérapie pharmacologique nécessite un ajustement spécifique. La réduction de l'excrétion modifie les agents pouvant être utilisés en toute sécurité, déterminant directement l'approche thérapeutique pour cette population.
Scénario clinique
L'insuffisance rénale est un facteur modificateur essentiel dans la prise en charge de l'otospongiose. Le fluorure de sodium — utilisé dans d'autres contextes d'otospongiose — est contre-indiqué dans ce contexte, car la réduction de l'excrétion rénale peut entraîner une accumulation toxique.
Approche thérapeutique
Dans ce contexte, la prise en charge se tourne vers une classe alternative d'inhibiteurs du métabolisme osseux. Des options existent sous forme orale et intraveineuse. Le protocole complet précise les agents appropriés et leur mode d'administration.
Objectifs cliniques
Les objectifs principaux sont la préservation et la stabilisation des seuils auditifs (composante neurosensorielle), ainsi que l'amélioration des acouphènes et des vertiges.
References
DOI: 10.1016/j.otc.2017.11.006
- The use of this therapy is contraindicated in patients with impaired renal function because excretion of sodium fluoride may be reduced with resulting toxic levels.
- Alendronate, a bisphosphonate similar in action to etidronate, is recommended in a daily dose of a 10-mg tablet; risedronate is recommended at a dose of 5 mg/d.
- Formulations with a higher concentration of alendronate and risedronate have been developed with a more convenient, once-a-week dosing of 70 and 35 mg, respectively.
- The bisphosphonates that present formulations for intravenous use are Clodronate, Pamidronate, and zoledronate at doses of 1500 mg (monthly), 90 mg (monthly), and 4 mg (annual), respectively, for infusion over 4 hours for both clodronate and pamidronate and over 15 minutes for zoledronate.
- The use of inhibitors of bone metabolism aims to preserve hearing thresholds (sensorineural component) and improve symptoms such as tinnitus and vertigo.
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