Traitement de l'otite externe chez les patients diabétiques, immunodéprimés ou séropositifs au VIH — ou lorsque l'infection s'étend au-delà du conduit auditif

Contexte clinique

Ce protocole s'applique lorsque l'otite externe est compliquée par la propagation de l'infection à l'extérieur du conduit auditif — vers le pavillon de l'oreille, la peau du cou ou du visage, ou les tissus plus profonds — ou lorsque le patient présente des facteurs liés à l'hôte nécessitant un traitement systémique plutôt que topique seul.

Extension au-delà du conduit auditif Diabète État immunodéprimé VIH / SIDA Radiothérapie antérieure

Pourquoi cela modifie la prise en charge

Pour l'otite externe diffuse non compliquée, le traitement topique est l'approche standard et les antimicrobiens systémiques ne sont pas prescrits en routine. Cependant, l'extension de l'infection au-delà du conduit auditif ou la présence d'un diabète, d'un VIH/SIDA, d'autres états immunodéprimés ou d'une radiothérapie antérieure constituent chacun des indications où le traitement topique seul est insuffisant et où une stratégie de prise en charge différente est justifiée.

Approche thérapeutique — Aperçu partiel

Le traitement antimicrobien systémique ciblant les principaux pathogènes du conduit auditif est un élément central de la prise en charge, combiné à un traitement analgésique basé sur la sévérité de la douleur et à des interventions supplémentaires adaptées à la condition sous-jacente du patient.

Objectifs thérapeutiques

Amélioration des symptômes — incluant l'otalgie, le prurit et la sensation de plénitude — dans les 48 à 72 heures, avec une résolution complète attendue dans un délai pouvant aller jusqu'à 2 semaines.

Accès instantané aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.1177/0194599813517083

Clinicians should not prescribe systemic antimicrobials as initial therapy for diffuse, uncomplicated AOE unless there is extension outside the ear canal or the presence of specific host factors that would indicate a need for systemic therapy.
The key components of the clinical history that can modify management of diffuse AOE include (1) diabetes; (2) HIV infection, AIDS, or other immunocompromised states, such as patients with malignancies receiving chemotherapy; (3) history of radiotherapy; and (4) presence of tympanostomy tubes or perforated tympanic membrane (nonintact tympanic membrane).
The clinician should assess patients with AOE for pain and recommend analgesic treatment based on the severity of pain.
Topical therapy should be supplemented by systemic antibiotics if the affected individual has a condition, especially diabetes, that is associated with markedly increased morbidity, or HIV infection/AIDS with immune deficiency, that could impair host defenses; if the infection has spread beyond the confines of the ear canal into the pinna, skin of the neck or face, or into deeper tissues such as occurs with malignant external otitis; or if there is good reason to believe that topical therapy cannot be delivered effectively.
Systemic antibiotics, if indicated, should include coverage for common AOE pathogens, including P aeruginosa and S aureus.
Appropriate treatment of uncomplicated AOE should be followed by symptom improvement (otalgia, itching, fullness) within 48 to 72 hours, although symptom resolution may take up to 2 weeks.

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