Traitement des autres pneumonies bactériennes chez les adultes hospitalisés pour une pneumonie communautaire non sévère
Cette page présente la sélection des antibiotiques empiriques pour les adultes hospitalisés présentant une pneumonie communautaire non sévère sans facteurs de risque pour les organismes résistants aux médicaments.
Scénario clinique
Adulte hospitalisé avec une pneumonie communautaire non sévère (PAC) et sans facteurs de risque pour le SARM ou Pseudomonas aeruginosa : pas d'isolement respiratoire antérieur de SARM ou P. aeruginosa, et pas d'hospitalisation récente avec administration d'antibiotiques parentéraux au cours des 90 jours précédents.
Approche thérapeutique empirique
Les stratégies recommandées par les recommandations incluent une thérapie combinée associant une β-lactamine et un macrolide, ou une monothérapie par fluoroquinolone respiratoire. Une troisième option est disponible pour les patients présentant des contre-indications aux deux classes de macrolides et de fluoroquinolones.
Les agents spécifiques, les doses, les critères de relais et l'algorithme de prise en charge complet se trouvent dans le protocole intégral.
Objectifs thérapeutiques
L'objectif est la stabilité clinique — résolution des anomalies des signes vitaux (fréquence cardiaque, fréquence respiratoire, pression artérielle, saturation en oxygène, température), capacité à s'alimenter et état mental normal. La stabilité est généralement attendue dans les 48–72 heures et formellement évaluée au jour 5.
References
DOI: 10.1164/rccm.201908-1581ST
- In inpatient adults with nonsevere CAP without risk factors for MRSA or P. aeruginosa (see Recommendation 11), we recommend the following empiric treatment regimens (in no order of preference) (Table 4):
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam 1.5–3 g every 6 h, cefotaxime 1–2 g every 8 h, ceftriaxone 1–2 g daily, or ceftaroline 600 mg every 12 h) and a macrolide (azithromycin 500 mg daily or clarithromycin 500 mg twice daily) (strong recommendation, high quality of evidence), or
- monotherapy with a respiratory fluoroquinolone (levofloxacin 750 mg daily, moxifloxacin 400 mg daily) (strong recommendation, high quality of evidence).
- A third option for adults with CAP who have contraindications to both macrolides and fluoroquinolones is:
- combination therapy with a b-lactam (ampicillin + sulbactam, cefotaxime, ceftaroline, or ceftriaxone, doses as above) and doxycycline 100 mg twice daily (conditional recommendation, low quality of evidence).
- Risk factors include prior respiratory isolation of MRSA or P. aeruginosa or recent hospitalization AND receipt of parenteral antibiotics (in the last 90 d).
- We recommend that the duration of antibiotic therapy should be guided by a validated measure of clinical stability (resolution of vital sign abnormalities [heart rate, respiratory rate, blood pressure, oxygen saturation, and temperature], ability to eat, and normal mentation), and antibiotic therapy should be continued until the patient achieves stability and for no less than a total of 5 days (strong recommendation, moderate quality of evidence).