Traitement de l'ostéosarcome résécable de haut grade chez les patients de 40 ans ou moins
Ce protocole concerne la prise en charge à visée curative de l'ostéosarcome de haut grade lorsque la tumeur est résécable et que le patient a 40 ans ou moins — le groupe d'âge dans lequel ce sous-type histologique survient le plus fréquemment et pour lequel les preuves les plus solides existent.
Scénario clinique
L'ostéosarcome conventionnel est toujours de haut grade. Ce protocole s'applique lorsqu'une résection à visée curative est faisable chez un patient de 40 ans ou moins — une population pour laquelle des protocoles de chimiothérapie de première ligne spécifiques ont été validés chez l'enfant et le jeune adulte.
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Le traitement curatif associe une chimiothérapie multi-agents à la chirurgie. L'approche comprend une phase de chimiothérapie préopératoire suivie d'une résection chirurgicale, avec conservation du membre poursuivie lorsqu'elle est réalisable.
Le schéma thérapeutique complet, le séquençage, les critères d'éligibilité et les exigences concernant les marges chirurgicales sont détaillés dans le protocole structuré →
Objectif thérapeutique principal
Une mesure centrale de la réponse est le degré de nécrose tumorale dans la pièce réséquée. L'obtention d'une nécrose tumorale de 90 % ou plus sur la pièce opératoire indique une bonne réponse histologique à la chimiothérapie préopératoire.
References
DOI: 10.1016/j.annonc.2021.08.1995
- Conventional osteosarcoma is always high-grade.
- Curative treatment of high-grade osteosarcoma consists of ChT and surgery [II, A].
- The doxorubicin/cisplatin/HD-MTX (MAP) regimen is most frequently used as front-line ChT in children and young adult patients; however, HD-MTX can be challenging to administer in adults.
- Most current protocols for localised disease include a period of preoperative ChT, to facilitate local surgical treatment and to allow the assessment of histological response, although there is no evidence to support a change in ChT based on this alone.
- Most patients should be considered candidates for limb salvage.
- In osteosarcoma, a cut-off value of 10% viable tumour cells or 90% response is used to indicate a good response.
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