Chez les patients de moins de 40 ans atteints d'ostéosarcome de haut grade, la chimiothérapie multi-agents MAP — méthotrexate à haute dose, doxorubicine et cisplatine — associée à la chirurgie constitue l'approche standard de première ligne. Lorsque le MAP ne permet pas d'atteindre un taux de nécrose histologique supérieur à 90 % après le traitement néoadjuvant, la prise en charge doit être intensifiée. Ce protocole répond à cette situation spécifique.
Le traitement de première ligne comprenait une chimiothérapie néoadjuvante MAP, suivie d'une résection chirurgicale, puis d'une chimiothérapie adjuvante MAP. Le critère de réponse clé — une nécrose histologique supérieure à 90 % après chimiothérapie néoadjuvante — n'a pas été atteint. Cet échec de réponse constitue le déclencheur de ce protocole.
Le patient a moins de 40 ans, présente un ostéosarcome de haut grade confirmé et n'a pas d'intolérance au méthotrexate à haute dose, nécessitant une prise en charge après une réponse en nécrose insuffisante à la thérapie de première ligne à base de MAP.
DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4
The most widespread regimen is multi-agent therapy with MAP (high-dose methotrexate (HDMTX), doxorubicin and cisplatin) and is recommended for UK patients with potentially resectable tumours up to 40 years of age.
Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.
Ifosfamide and etoposide are associated with the highest response rates.
Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.
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