Ostéosarcome
ICD-10 C41.9 · ICD-11 2B51

Traitement de Deuxième Ligne pour l'Ostéosarcome de Haut Grade chez les Patients de 40 Ans et Plus (ou Intolérants au Méthotrexate Haute Dose) Lorsque la Chimiothérapie AP de Première Ligne N'atteint Pas la Réponse Histologique Cible

Ce protocole s'applique à une sous-population spécifique : les adultes atteints d'ostéosarcome de haut grade âgés de 40 ans ou plus, ou ne pouvant pas tolérer le méthotrexate haute dose, et dont la maladie n'a pas atteint le seuil de réponse histologique requis après la chimiothérapie néoadjuvante de première ligne.

Scénario Clinique

Les patients de 40 ans et plus, ainsi que ceux présentant une intolérance au méthotrexate haute dose, nécessitent des stratégies thérapeutiques adaptées. Les schémas sans méthotrexate haute dose peuvent rester efficaces dans ce groupe. Le choix du traitement doit tenir compte du statut de performance individuel, de la fonction cardiaque et rénale, ainsi que des autres comorbidités présentes.

Lorsque le Traitement de Première Ligne N'a Pas Atteint Son Objectif

L'approche de première ligne pour cette population — doxorubicine et cisplatine (AP) associée à la résection chirurgicale — vise un taux de nécrose histologique supérieur à 90 % après chimiothérapie néoadjuvante. Lorsque ce seuil n'est pas atteint, l'escalade vers l'étape thérapeutique suivante est indiquée. Ce protocole définit cette prochaine étape.

Approche Thérapeutique (Aperçu Partiel)

Lorsqu'un curage chirurgical complet est réalisable, la résection demeure une considération centrale. Au-delà de la chirurgie, l'approche intègre des options systémiques sélectionnées — notamment certaines associations de chimiothérapie et des agents multi-cibles — choisies en fonction du tableau clinique individuel. La radiothérapie peut jouer un rôle palliatif sur les sites inopérables. Le schéma thérapeutique structuré complet, le séquençage et les critères d'éligibilité sont disponibles via le lien ci-dessous.

Accès Immédiat aux Schémas Thérapeutiques Structurés Fondés sur les Preuves
References
DOI: 10.1038/s41416-024-02868-4

For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.

AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.

Treatment for recurrent osteosarcoma should include surgical resection if complete surgical clearance is possible.

Multi-targeted tyrosine kinase inhibitors (MTKIs) including cabozantinib, regorafenib and lenvatinib have demonstrated single-agent activity in phase II clinical trials.

Gemcitabine and docetaxel and oral etoposide may offer effective palliation with limited toxicity.

Radiotherapy may palliate inoperable sites.

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