Ce protocole s'applique à l'ostéosarcome de haut grade dans une sous-population spécifique : les patients âgés de 40 ans ou plus, ou ceux qui ne tolèrent pas le méthotrexate à haute dose. La prise en charge de ce groupe nécessite une évaluation individualisée de l'âge, du statut de performance et de la fonction des organes.
Pour les patients de plus de 40 ans et ceux qui ne tolèrent pas le méthotrexate à haute dose, des protocoles sans méthotrexate peuvent rester efficaces. La posologie n'est pas standardisée et peut varier selon le statut de performance, la fonction cardiaque et rénale, ainsi que d'autres comorbidités.
La prise en charge associe une chimiothérapie à une résection chirurgicale, le protocole spécifique, le séquençage et les adaptations étant adaptés au profil de chaque patient — le protocole structuré complet est disponible via le lien ci-dessous.
For patients over 40 years and those who cannot tolerate HDMTX, regimens without methotrexate may still be effective.
AP alone is considered suitable therapy, although doses are not standardised and may vary according to performance status, cardiac and renal function and other co-morbidities.
For older patients, it is reasonable to consider surgery first, followed by adapted chemotherapy protocols.
The aim of surgery is complete tumour removal, preserving function where possible.
Radiotherapy may be considered for those with inoperable, axial primary osteosarcomas to achieve local tumour control, or for selected patients with axial tumours in the adjuvant setting where there is a high risk of local recurrence and further surgery is felt to be unacceptable.
If there is a good histological necrosis rate (> 90%) after chemotherapy, a closer surgical margin can be considered safe.
Histological response to induction therapy is a robust prognostic indicator.
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