Traitement de l'ostéoporose chez la femme ménopausée de moins de 60 ans avec symptômes vasomoteurs ou risque élevé de cancer du sein
La prise en charge de l'ostéoporose sans fractures pathologiques chez la femme ménopausée de moins de 60 ans nécessite une sélection rigoureuse du traitement de deuxième ligne en fonction du profil symptomatique spécifique de la patiente et de ses facteurs de risque individuels.
Ce protocole s'applique aux femmes ménopausées de moins de 60 ans qui présentent soit des symptômes vasomoteurs ou génito-urinaires de la ménopause — les rendant candidates à un traitement hormonal substitutif — soit un risque élevé de cancer du sein associé à un faible risque de thromboembolie veineuse, pour lesquelles un modulateur sélectif des récepteurs aux œstrogènes peut représenter le choix le plus approprié.
Le traitement de deuxième ligne dans cette population repose sur des approches de substitution hormonale ou des modulateurs sélectifs des récepteurs aux œstrogènes, avec comme objectif clinique principal la prévention des fractures vertébrales. Les agents spécifiques, les critères de sélection et le protocole complet fondé sur les données probantes sont disponibles dans le protocole complet.
References
DOI: 10.1136/bmj‐2024-081250
The use of HRT or tibolone is currently limited to women <60 years with vasomotor or genitourinary symptoms of menopause or for the treatment of osteoporosis in postmenopausal women in whom non-estrogen drugs are not considered to be appropriate.
Indications for their use may include postmenopausal women with low risk of venous thromboembolism for whom non-estrogens are not appropriate and who have high risk of breast cancer (raloxifene and lasofoxifene) or significant vasomotor symptoms (bazedoxifene with conjugated estrogen).
Second line therapies: HRT for postmenopausal women <60 years with vasomotor symptoms, SERMs if high risk of breast cancer, SERMs and ibandronate for vertebral fracture prevention only.
Selective estrogen receptor modulators (SERMs) such as raloxifene and bazedoxifene have the additional benefit of exerting estrogen receptor antagonistic or neutral effects in the breast and endometrium.
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