Ostéoporose à Haut Risque Lorsque le Traitement Anti-Résorptif de Première Ligne n'a Pas Atteint les Objectifs de Densité Osseuse

Scénario patient

Ce protocole s'applique aux patients atteints d'ostéoporose à haut risque de fracture — défini par un T-score de densité minérale osseuse ≤−2,5 à n'importe quel site, ou une probabilité de fracture ostéoporotique majeure sur 10 ans selon le FRAX ≥20 % — et qui ne présentent pas de caractéristiques à très haut risque (pas de fractures vertébrales multiples, pas de fracture de fragilité au cours des deux années précédentes).

Pourquoi cette étape est nécessaire — le traitement précédent était insuffisant

Le traitement anti-résorptif de première ligne — bisphosphonates oraux (alendronate, risédronate), zolédronate intraveineux, ou dénosumab, associé à du calcium, de la vitamine D et à des exercices en charge — n'a pas atteint la réponse requise en densité minérale osseuse : une amélioration ≥0,2 unité (3 %) du T-score de hanche totale et une amélioration ≥0,5 unité (6 %) du T-score de colonne lombaire sur trois ans.

Lorsque ces objectifs de densité osseuse ne sont pas atteints, une escalade thérapeutique structurée est indiquée.

Approche thérapeutique de prochaine étape (partielle)

La prochaine étape implique une transition séquentielle vers un agent ostéoanabolique — une thérapie de construction osseuse — suivie d'un retour au traitement anti-résorptif pour consolider et prolonger les gains obtenus.

La sélection de l'agent, la durée des phases et l'algorithme thérapeutique complet se trouvent dans le protocole complet ci-dessous.

Objectif thérapeutique

Augmentation continue de la densité minérale osseuse de la hanche totale, du col fémoral et de la colonne lombaire vers l'objectif de T-score personnalisé sur trois ans.

Accès Instantané aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

DOI: 10.1136/bmj‐2024‐081250

All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
In practice, anti-resorptive-to-osteoanabolic transitions are common as osteoanabolics became available only in recent years and owing to cost constraints of osteoanabolics.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.

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