Ce protocole couvre la prise en charge de l'ostéoporose chez les patients présentant un risque élevé de fracture, mais n'ayant pas encore subi de fracture pathologique et ne répondant pas aux critères de risque très élevé — un sous-groupe cliniquement distinct pour lequel une intervention anti-résorbante de première ligne est indiquée.
La population concernée présente un T-score de densité minérale osseuse ≤−2.5 à n'importe quel site squelettique, ou une probabilité FRAX à 10 ans de fracture ostéoporotique majeure ≥20%. Les critères de risque très élevé sont absents : pas de fractures vertébrales multiples et pas de fracture de fragilité au cours des deux années précédentes.
Les principales recommandations — notamment celles de l'AACE, de l'Endocrine Society et du BHOF — reconnaissent ces seuils comme indication à une intervention pharmacologique structurée au niveau de risque élevé.
La prise en charge de première ligne repose sur la thérapie anti-résorbante, associée à une supplémentation en calcium et en vitamine D ainsi qu'à un programme structuré d'exercices avec mise en charge et de résistance — l'agent spécifique, les critères d'éligibilité et le protocole complet sont détaillés dans le protocole intégral.
L'objectif principal est un T-score personnalisé de la hanche totale ≥−2.5 — la densité minérale osseuse de la hanche totale est le meilleur site de surveillance spécifique. Une réponse cliniquement significative comprend une amélioration du T-score de la hanche totale d'au moins 0.2 unité (3%) et du T-score du rachis lombaire d'au moins 0.5 unité (6%) sur trois ans. La densité minérale osseuse est réévaluée tous les un à trois ans sous traitement.
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
All recommend anti-resorptives as first line therapy for patients at high risk and osteoanabolics for those at very high risk.
AACE, Endocrine Society, and BHOF recommend a T-score based strategy when T ≤−2.5 at any site or a fixed risk threshold when T-score is between −2.5 and −1.0 if FRAX 10 year MOF is ≥20% or 10 year HF is ≥3%.
Anti-resorptives first line for most people at high risk: alendronate, risedronate, zoledronate, denosumab.
For patients at high risk, AACE, Endocrine Society, BHOF, and NOGG recommend alendronate, risedronate, or zoledronate as first line therapy.
For postmenopausal women and older men, aim for total elemental calcium 1000–1200 mg/day and vitamin D 800–1000 IU/day.
Weight bearing, resistance, balance training; 2–3 sessions per week, for at least 12 weeks.
In patients with low T-scores, a target of T ≥−2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX (alendronate) and HORIZON-PFT (zoledronate) trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
BMD every 1–3 years on therapy.
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