Ostéoporose avec Fracture Pathologique lorsque les Bisphosphonates de Première Ligne ou le Traitement Anti-Résorptif n'ont pas Atteint les Objectifs Thérapeutiques
Ce protocole traite l'ostéoporose avec fracture pathologique chez les patients ayant suivi un traitement de première ligne par thérapie anti-résorptive, mais dont les objectifs de densité osseuse et de marqueurs du remodelage osseux ne sont pas atteints — justifiant une escalade vers une approche thérapeutique plus intensive.
Traitement Antérieur & Condition d'Échec
Le schéma thérapeutique antérieur comprenait des agents tels que alendronate, risedronate, zoledronate, ou denosumab, potentiellement combinés au calcium, à la vitamine D et à l'exercice. L'escalade est indiquée lorsque ces thérapies n'ont pas permis d'atteindre :
- T-score de la hanche totale ≥ −2,5 ou une amélioration d'au moins 0,2 unité (3 %) sur 3 ans
- Amélioration du T-score lombaire d'au moins 0,5 unité (6 %) sur 3 ans
- Suppression adéquate du P1NP sérique et du CTX à 3–6 mois
- 25-hydroxyvitamine D sérique supérieure à 20 ng/mL
Protocole Actuel — Approche Thérapeutique
Ce protocole est centré sur un traitement ostéoanabolique limité dans le temps, suivi d'une transition planifiée vers un traitement anti-résorptif pour consolider les gains de densité minérale osseuse. La séquence spécifique, le choix de l'agent et la stratégie de consolidation sont détaillés dans le protocole complet.
Schéma complet, détails des agents et algorithme disponibles via le lien ci-dessous.
Objectifs Thérapeutiques
- P1NP au-dessus de la plage de référence, ou une augmentation supérieure au changement le moins significatif, pendant la phase ostéoanabolique
- T-score de la hanche totale ≥ −2,5 ou amélioration d'au moins 0,2 unité (3 %)
- Amélioration du T-score lombaire d'au moins 0,5 unité (6 %)
References
DOI: 10.1136/bmj‑2024-081250
- Use of teriparatide and abaloparatide is still recommended for 18–24 months owing to limited evidence for safety and efficacy beyond this period.
- Although residual effects on fracture risk reduction exist for up to 18 months after cessation of therapy, teriparatide or abaloparatide should be followed by anti-resorptives (raloxifene, bisphosphonates, or denosumab) after discontinuation to consolidate or further extend BMD gains.
- BMD gains are reversed nearly to baseline over one year following discontinuation of romosozumab and should be prevented by transition to anti-resorptive therapy.
- Studies show that transitioning from teriparatide or romosozumab to denosumab leads to continued BMD increases, with the romosozumab-to-denosumab sequence yielding gains equivalent to seven years of denosumab alone, as seen in the FRAME and FREEDOM studies.
- Bisphosphonates also help to maintain or increase BMD after osteoanabolic therapy, as observed in the ACTIVExtend and ARCH trials.
- On teriparatide or abaloparatide, aim for P1NP above reference range or change greater than LSC.
- In patients with low T-scores, a target of T ≥ −2.5 is generally adopted as an appropriate threshold for discontinuation of therapy, on the basis of the FLEX and HORIZON-PFT trials, and endorsed by the latest American Society of Bone and Mineral Research guidance on goal directed osteoporosis treatment.
- Experts recommend an improvement in total hip T-score of at least 0.2 units (3%) and in lumbar spine T-score of at least 0.5 units (6%), on the basis of reasonable chances of attaining such increments over three years by most therapies, including anti-resorptives.
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