Quel est le traitement de l'ostéomyélite ? Thérapie empirique anti-staphylococcique et objectifs de réponse
L'ostéomyélite est une infection osseuse dans laquelle la sélection rapide d'une antibiothérapie appropriée est centrale à la prise en charge. L'approche est structurée : le traitement empirique est instauré rapidement, et le choix de l'antibiotique est calibré selon les profils de pathogènes locaux avant que les résultats des cultures ne soient disponibles.
Une antibiothérapie empirique ciblant Staphylococcus aureus est initiée après le prélèvement d'hémocultures. Le choix de l'agent est déterminé par la prévalence locale du SARM communautaire — des agents différents sont préférés selon que cette prévalence est faible ou élevée. Une fois la réponse clinique établie, la transition du traitement intraveineux vers un traitement oral est planifiée.
La réponse au traitement est surveillée par la résolution de la fièvre dans les 3 à 5 jours et une diminution de la CRP sérique d'au moins 50 % dans les 4 jours suivant le début du traitement.
- In children with suspected AHO, we recommend using empiric antimicrobial therapy active against S. aureus (strong recommendation, and moderate certainty of evidence).
- Regarding the choice of anti-staphylococcal therapies, in regions where the prevalence of CA-MRSA causing pediatric AHO is low, cefazolin or oxacillin/nafcillin is preferred for empiric therapy of presumed MSSA infection based on greater safety and tolerability, compared with vancomycin or clindamycin, and greater efficacy compared with vancomycin; for regions with CA-MRSA prevalence 10% to 20% or greater, clindamycin or vancomycin is preferred.
- For children with suspected or documented AHO who respond to initial intravenous antibiotic therapy, we recommend transition to an oral antibiotic regimen rather than OPAT when an appropriate (active against the confirmed or presumed pathogen(s)) and well-tolerated oral antibiotic option is available (strong recommendation and low certainty of evidence).
- Excellent outcomes with the transition to oral therapy with high-dose cephalexin or clindamycin are well documented.
- In children with AHO presumed or proven to be caused by S aureus who have had an uncomplicated course and responded to initial therapy, we suggest a 3- to 4-week duration of antibiotics rather than a longer course (conditional recommendation and very low certainty of evidence).
- Fever, when present, usually resolves within 3 to 5 days in uncomplicated courses.
- In a series of 26 children with AHO, 92% experienced a decline in CRP of at least 50% within 4 days of therapy.