Ce protocole concerne l'ostéoblastome se présentant sous la forme d'une lésion osseuse sclérotique fortement minéralisée à l'imagerie — un profil qui limite considérablement l'efficacité des techniques ablatives et peut nécessiter une escalade thérapeutique lorsque les objectifs de contrôle de la douleur ne sont pas atteints.
Ce protocole est indiqué lorsqu'une intervention ablative antérieure n'a pas permis d'atteindre les objectifs escomptés de contrôle de la douleur. Les options ablatives utilisées dans ce contexte peuvent inclure la cryoablation guidée par tomodensitométrie, les ultrasons focalisés guidés par IRM (MRgFUS), ou l'ablation laser guidée par tomodensitométrie.
L'escalade vers ce protocole est déclenchée par l'échec à atteindre : la résolution complète de la douleur osseuse à 1 mois de suivi, ou l'absence de douleur osseuse à 12 mois de suivi.
Lorsque l'ablation n'a pas permis de contrôler la lésion, l'approche évolue vers une intervention chirurgicale réalisée sous anesthésie générale, avec une localisation fluoroscopique guidant la résection. Le choix entre l'excision totale et l'excision intralésionnelle, ainsi que les décisions concernant la reconstruction de la stabilité vertébrale, suit une évaluation structurée de l'étendue de l'atteinte osseuse et de la localisation de la lésion.
Le cadre décisionnel complet — incluant les critères procéduraux et les seuils de reconstruction — est disponible dans le protocole complet.
Objectifs cliniques : soulagement complet de la douleur et absence de récidive tumorale.
DOI: 10.3390/jcm10245717