Chez les patients atteints d'hypotension orthostatique, la fludrocortisone est une option thérapeutique de première intention bien établie. Lorsqu'elle ne parvient pas à apporter un soulagement symptomatique adéquat ou une augmentation significative de la pression artérielle en position debout, une approche structurée de deuxième ligne est nécessaire. Ce protocole aborde directement cette situation clinique.
La fludrocortisone (un minéralocorticoïde) était le traitement précédent. L'escalade vers ce protocole est indiquée lorsqu'elle n'a pas atteint l'objectif de réduction des symptômes avec élévation de la pression artérielle. Cet échec signale la nécessité d'envisager des interventions supplémentaires ou alternatives.
Le protocole couvre des interventions supplémentaires et moins fréquemment utilisées — à la fois pharmacologiques et non pharmacologiques — pouvant être employées seules ou en association chez les patients dont les symptômes orthostatiques persistent. Le schéma thérapeutique structuré complet, incluant la liste exhaustive des options et l'algorithme clinique, est disponible ci-dessous.
DOI: 10.1093/eurheartj/ehy037
Additional and less frequently used treatments, alone or in combination, include desmopressin in patients with nocturnal polyuria, octreotide in postprandial hypotension, erythropoietin in anaemia, pyridostigmine, the use of walking sticks, frequent small meals, and the judicious exercise of leg and abdominal muscles, especially swimming.
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