Cancer de la cavité buccale : traitement de nouvelle ligne lorsque la résection chirurgicale n'obtient pas des marges tumorales complètes et libres
Pour les patients atteints d'un cancer de la cavité buccale ayant subi une résection chirurgicale primaire, une étape de traitement structurée supplémentaire est indiquée lorsque des marges histologiquement libres de tumeur n'ont pas été obtenues, ou lorsque l'examen anatomopathologique identifie des caractéristiques spécifiques à haut risque augmentant la probabilité de récidive locale.
Ligne précédente — déclencheur d'escalade
Traitement précédent — Résection chirurgicale primaire
L'approche initiale consistait en une résection chirurgicale de la tumeur primitive, associée à un évidement ganglionnaire et à une reconstruction si approprié. L'objectif principal était une résection complète avec des marges histologiquement libres de tumeur (R0). Ce protocole est indiqué lorsque cet objectif n'a pas été pleinement atteint, ou lorsque l'anatomopathologie postopératoire révèle des résultats à haut risque.
Ce protocole — aperçu partiel
La radiothérapie postopératoire constitue la pierre angulaire de ce protocole, avec un schéma de dose et de fractionnement déterminé par le profil de risque individuel du patient. Pour les patients chez lesquels des critères histopathologiques spécifiques à haut risque sont identifiés, la radiothérapie est combinée à un agent systémique. L'intervalle entre la chirurgie et la fin de la radiothérapie est un élément critique et précisément défini de ce régime.
References
- Postoperative radio- or radiochemotherapy shall be given in cases of advanced T category (T3/T4), scarce or positive resection margins, perineural invasion, vascular invasion, and/or lymph node involvement.
- Postoperative radiotherapy shall be conventionally fractionated and delivered at 54–60 Gy in 27–30 fractions over 5.5–6 weeks for average risk tumors and 66 Gy in 33 fractions over 6.5 weeks for tumors at increased risk of recurrence.
- Postoperative radiotherapy should be started as early as possible and completed within a maximum period of 11 weeks after surgery.
- If radiotherapy is indicated, patients with increased histopathological risk criteria for tumor recurrence (resection margin <5 mm and/or extracapsular tumor growth) should receive adjuvant treatment in the form of radiochemotherapy with cisplatin after tumor resection.
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