Glaucome à angle ouvert lorsque les médicaments hypotenseurs oculaires et la trabéculoplastie au laser n'ont pas atteint la PIO cible
Lorsque les médicaments hypotenseurs oculaires — qu'il s'agisse d'une monothérapie ou d'associations — combinés à la trabéculoplastie au laser n'ont pas permis de maintenir la pression intraoculaire à la valeur cible individualisée ou en dessous, et que la stabilité du nerf optique ou du champ visuel ne peut être préservée, une escalade thérapeutique supplémentaire est indiquée.
Traitement antérieur — objectifs non atteints
Thérapie antérieure : Médicaments hypotenseurs oculaires appartenant à plusieurs classes thérapeutiques (monothérapie ou associations), avec ou sans trabéculoplastie au laser.
Objectifs non atteints : PIO égale ou inférieure à la cible individualisée ; stabilité du nerf optique et de l'épaisseur de la RNFL circumpapillaire ; champs visuels stables.
Prochaine étape — approche thérapeutique
À ce stade, le protocole aborde la chirurgie incisionnelle du glaucome comme catégorie d'intervention principale. Les procédures envisagées et leurs critères de sélection sont détaillés dans le protocole complet.
Objectifs cliniques à ce stade
- PIO maintenue à la valeur cible individualisée ou en dessous
- Stabilité du nerf optique et de l'épaisseur de la RNFL circumpapillaire
- Champs visuels stables
References
DOI: 10.1016/j.ophtha.2025.12.029
- Trabeculectomy remains the most effective surgical procedure to lower IOP; it is generally indicated when medications and appropriate laser surgery are insufficient to control disease and can be considered in selected cases as initial therapy.
- A 2005 Cochrane Systematic Review concluded that antifibrotic agents may be used intraoperatively and postoperatively to reduce the subconjunctival scarring after trabeculectomy that can result in failure of the operation, and therefore intraoperative MMC should be used.
- Aqueous shunts have traditionally been used to manage medically uncontrolled glaucoma when trabeculectomy has failed to control IOP or is deemed unlikely to succeed.
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