Obésité (IMC ≥30) avec Hypercapnie Diurne et Absence ou SAOS Léger : Prise en Charge Après Échec de la Thérapie PAP de Première Ligne à Corriger l'Hypercapnie

Scénario clinique : Patient présentant une obésité (IMC ≥30 kg/m²), une hypercapnie diurne (PaCO&sub2; ≥45 mmHg) et des troubles respiratoires du sommeil sans apnée obstructive du sommeil sévère (IAH <30 événements/h — absence ou SAOS léger). Les autres causes d'hypoventilation alvéolaire ont été exclues.

Traitement Antérieur — Condition d'Échec

La ventilation non invasive (VNI) de première ligne avec réglages de pression bi-niveaux et titration du PAP — dans le cadre d'une approche multimodale combinant PAP, réduction pondérale et augmentation de l'activité physique — n'a pas atteint les objectifs principaux à environ 2 mois : réduction de la PaCO&sub2; diurne et correction de l'hypercapnie diurne avec augmentation de la tension artérielle en oxygène. Ce protocole s'applique également lorsque le patient est intolérant à la thérapie PAP.

Approche de Deuxième Intention

Chez les patients intolérants au PAP, l'approche fait appel à une classe de stimulants respiratoires qui augmentent la ventilation, administrés sous surveillance étroite dans des centres spécialisés. Les agents spécifiques, les critères de sélection et les exigences de surveillance sont détaillés dans le protocole complet.

Accès Immédiat aux Protocoles Structurés Fondés sur les Preuves

References

Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m−²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.

Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.

The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.

There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP.

DOI: 10.1183/16000617.0097-2018 View source ↗