Traitement du SOH en Obésité (IMC ≥30 kg/m²) avec Hypercapnie Diurne et SAOS Absent ou Léger
Ce protocole traite du syndrome d'obésité-hypoventilation dans le contexte spécifique de l'obésité (indice de masse corporelle ≥30 kg/m²) associée à une hypercapnie diurne (tension artérielle en CO₂ ≥45 mmHg) et à des troubles respiratoires du sommeil ne répondant pas aux critères du syndrome d'apnées obstructives du sommeil sévère — un indice d'apnées-hypopnées inférieur à 30 événements par heure.
Présentation Clinique
Le SOH est défini par la coexistence de l'obésité (IMC ≥30 kg/m²), d'une hypercapnie diurne (PaCO₂ ≥45 mmHg) et de troubles respiratoires du sommeil, après exclusion des autres causes d'hypoventilation alvéolaire. Dans cette sous-population, le syndrome d'apnées obstructives du sommeil est absent ou léger (IAH <30 événements/h), indiquant une hypoventilation nocturne non obstructive comme perturbation nocturne prédominante.
Approche (Aperçu Partiel)
Pour les patients atteints de SOH sans SAOS ou avec SAOS léger, la prise en charge de première ligne repose sur une forme de soutien ventilatoire non invasif administré pendant le sommeil, intégré dans une approche multimodale plus large — le schéma thérapeutique complet, les recommandations de titration et les autres options thérapeutiques sont disponibles dans le protocole structuré intégral.
Objectifs Thérapeutiques
Les objectifs cliniques principaux sont une réduction mesurable de la tension artérielle diurne en CO₂ et une augmentation de la tension artérielle en oxygène, reflétant la correction de l'hypercapnie — réévalués environ 2 mois après le début du traitement.
References
DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- The remaining patients have non-obstructive sleep hypoventilation with no or mild OSA.
- Noninvasive ventilation (NIV) should be considered as first-line therapy for OHS patients with no OSA or milder forms of OSA.
- Accordingly, for patients with more pure forms of hypoventilation and with fewer obstructive events during sleep (i.e. mild to no OSA), the treatment of choice would be NIV.
- Regardless of the chosen modality, PAP titration during sleep is strongly recommended.
- Therefore, a multimodality therapeutic approach is necessary to combine PAP therapy with strategies aimed at weight reduction and increased physical activity.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.
- Both PAP modalities seek to correct sleep hypoxaemia, obstructive events and hypercapnia.
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