Syndrome d'hypoventilation de l'obésité
ICD-10 E66.2 · ICD-11 7A42.0

SHO avec obésité (IMC ≥30) et SAOS sévère — Lorsque la VNI n'a pas atteint les objectifs de CO₂ diurne

Ce protocole s'applique aux patients atteints du syndrome d'hypoventilation de l'obésité — obésité (IMC ≥30 kg/m²), hypercapnie diurne (PaCO₂ artérielle ≥45 mmHg) et apnée obstructive du sommeil sévère concomitante (IAH ≥30 événements/h) — chez lesquels l'approche ventilatoire précédente n'a pas atteint ses objectifs d'échanges gazeux, ou qui ne tolèrent pas la thérapie PAP.

Scénario clinique

Le syndrome d'hypoventilation de l'obésité est défini par l'obésité (IMC ≥30 kg/m²), l'hypercapnie diurne (PaCO₂ artérielle ≥45 mmHg) et les troubles respiratoires du sommeil. Près de 70 % des patients atteints de SHO présentent un SAOS sévère concomitant (IAH ≥30 événements/h). Dans ce sous-groupe, la thérapie par PAP est l'approche initiale établie ; cependant, un sous-ensemble de patients ne peut la tolérer ou n'obtient pas de réponses adéquates en termes d'échanges gazeux.

Ligne précédente — Objectifs non atteints

Thérapie antérieure : Ventilation non invasive (VNI) administrée avec des réglages de pression bi-niveau et une titration PAP pendant le sommeil
Objectifs non atteints : Réduction de la tension artérielle diurne en CO₂ et augmentation de la tension artérielle en O₂, réévalués à environ 2 mois
Ce protocole décrit la prochaine étape lorsque la VNI n'a pas atteint ces objectifs d'échanges gazeux, ou lorsque le patient ne tolère pas la PAP.

Approche à cette ligne de traitement

Une classe pharmacologique de stimulants respiratoires qui augmentent la ventilation peut être envisagée pour les patients intolérants à la thérapie PAP — utilisée sous surveillance étroite par des centres spécialisés. Les critères de sélection complets, les agents spécifiques et les exigences de surveillance figurent dans le protocole structuré.

Accès instantané aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

  1. Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ≥30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ≥45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  2. Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ≥30 events·h⁻¹). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  3. CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients). DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
  4. There are case report data and a small RCT assessing the role of respiratory stimulants, such as medroxyprogesterone and acetazolamide, which augment ventilation in patients with OHS and can be considered in patients intolerant of PAP. DOI: 10.1183/16000617.0097-2018
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