Syndrome d'Hypoventilation de l'Obésité (IMC ≥30, SAOS Sévère) : Lorsque le CPAP de Première Ligne n'a pas Corrigé l'Hypercapnie Diurne
Ce protocole s'adresse aux patients présentant une obésité (IMC ≥30 kg/m²), une hypercapnie diurne (PaCO₂ ≥45 mmHg) et des troubles respiratoires du sommeil avec syndrome d'apnées obstructives du sommeil (SAOS) sévère associé (IAH ≥30 événements/h) chez qui le traitement par CPAP de première ligne n'a pas permis d'atteindre un contrôle adéquat des gaz du sang artériel.
Le syndrome d'hypoventilation de l'obésité (SHO) est défini par une obésité (IMC ≥30 kg/m²), une hypercapnie diurne et des troubles respiratoires du sommeil. Environ 70 % des patients atteints de SHO présentent un SAOS sévère associé (IAH ≥30 événements/h), faisant du CPAP la modalité thérapeutique de première ligne standard pour ce sous-groupe.
La pression positive continue (CPAP) de première ligne avec titration de la pression pendant le sommeil — dans le cadre d'une approche multimodale incluant la réduction pondérale et l'augmentation de l'activité physique — n'a pas permis de corriger l'hypercapnie diurne (PaCO₂ <45 mmHg) malgré une adhérence élevée objectivement documentée, évaluée au cours des 2 à 3 premiers mois de traitement.
Les patients ne répondant pas au CPAP malgré une bonne adhérence sont orientés vers la ventilation non invasive (VNI).
Réduction de la pression artérielle en dioxyde de carbone diurne (PaCO₂) et augmentation de la pression artérielle en oxygène (PaO₂), réévaluées à environ 2 mois après l'initiation.
- Obesity hypoventilation syndrome (OHS) is defined as a combination of obesity (body mass index ⩾30 kg·m⁻²), daytime hypercapnia (arterial carbon dioxide tension ⩾45 mmHg) and sleep disordered breathing, after ruling out other disorders that may cause alveolar hypoventilation.
- Nearly 70% of patients have concomitant severe OSA (AHI ⩾30 events·h⁻¹).
- CPAP is considered the first-line treatment modality for OHS phenotype with concomitant severe obstructive sleep apnoea, whereas NIV is preferred in the minority of OHS patients with hypoventilation during sleep with no or milder forms of obstructive sleep apnoea (approximately <30% of OHS patients).
- If patients initially treated with CPAP have no favourable response to therapy despite objectively documented high levels of adherence to CPAP, they should be changed to NIV therapy.
- NIV consists of the application of positive-pressure ventilation, usually with bi-level pressure settings.
- Ventilatory support produces an improvement in gas exchange, which translates into a significant reduction in daytime wake PaCO₂ and an increase in arterial oxygen tension.