Obésité due à un excès de calories : que faire lorsque la thérapie hygiéno-diététique et comportementale n'a pas permis d'atteindre la perte de poids cible

Ce protocole s'applique aux patients souffrant d'obésité due à un excès de calories qui ont suivi une intervention hygiéno-diététique intensive sans atteindre la réduction de poids cible.

Pourquoi cette étape est indiquée

Le traitement précédent — conseils fréquents en nutrition, activité physique et suivi comportemental (au moins 16 séances sur 6 mois, visant un déficit énergétique quotidien soutenu) — n'a pas permis d'atteindre l'objectif de perte de poids de 5 à 7 % par rapport à la valeur de référence, surveillé au moins tous les 3 mois pendant la prise en charge active. L'échec à atteindre cet objectif constitue le déclencheur du passage à ce protocole.

Prochaine étape clinique — aperçu partiel

La pharmacothérapie combinée à la poursuite des modifications du mode de vie est introduite, avec une préférence pour les agents de la classe des agonistes des récepteurs reconnus pour leur plus grande efficacité en termes de perte de poids — les critères de sélection complets, les agents préférés, les alternatives et le protocole complet sont disponibles via le lien ci-dessous.

Objectif thérapeutique : Perte de poids supérieure à 5 % après 3 mois de pharmacothérapie, évaluée au moins mensuellement pendant les 3 premiers mois et au moins trimestriellement par la suite.

Accès immédiat aux schémas thérapeutiques structurés fondés sur les preuves

References

DOI: 10.2337/dc26-S008

Obesity pharmacotherapy should be considered for people with diabetes and overweight or obesity along with lifestyle changes.

In people with diabetes and overweight or obesity, the preferred pharmacotherapy should be a glucagon-like peptide 1 receptor agonist or dual glucose-dependent insulinotropic polypeptide and glucagon-like peptide 1 receptor agonist with greater weight loss efficacy (i.e., semaglutide or tirzepatide), especially considering their added weight-independent benefits.

Unless clinical circumstances (such as poor tolerability) or other considerations (such as financial expense or individual preference) suggest otherwise, those who achieve sufficient early weight loss upon starting a chronic obesity pharmacotherapy (typically defined as >5% weight loss after 3 months of use) should continue the medication long-term.

Upon initiating medications for obesity, assess their effectiveness and safety at least monthly for the first 3 months and at least quarterly thereafter.

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