Traitement chirurgical de l'hématome épidural non traumatique avec hématome massif ou détérioration neurologique sévère
Scénario clinique
L'hématome épidural non traumatique est une urgence chirurgicale dont la prise en charge est critique dans le temps. Dans les cas où l'hématome est massif ou lorsque le patient présente un déficit neurologique marqué, des seuils cliniques spécifiques à l'admission orientent le choix de la stratégie chirurgicale — et les approches standard peuvent s'avérer insuffisantes.
Quand ce protocole s'applique
Ce protocole s'applique aux présentations répondant à au moins l'un des critères de sévérité élevée suivants :
- Hématome massif avec score GCS bas à la présentation
- Score GCS à l'admission inférieur à 5
- Anisocorie persistant plus de deux heures à partir du premier examen neurologique
- Mydriase bilatérale à la présentation
Approche thérapeutique (aperçu partiel)
Le protocole est centré sur une intervention chirurgicale décompressive combinée au drainage de l'hématome. Au-delà de la procédure primaire, le schéma thérapeutique comprend une stratégie de prise en charge spécifique pour une situation pouvant survenir en peropératoire — qui détermine ce qu'il advient du volet osseux lorsque sa remise en place immédiate n'est pas possible.
Les indications chirurgicales complètes, la séquence opératoire et les détails complets de la prise en charge sont disponibles dans le protocole structuré.
References
DOI: 10.1055/s-0044-1796652
- Other authors recommend DC as the first choice in cases of massive hematoma and low GCS, and it has been beneficial.
- Korde et al. suggest DC in patients with admission GCS scores below 5, with anisocoria for more than two hours from the time of the first neurological examination, or bilateral mydriasis at presentation, as they independently contribute to massive cerebral infarction and diffuse cerebral edema.
- In cases of decompressive craniectomy (DC) where the bone flap cannot be immediately repositioned, it should be preserved in the freezer or the fatty layer of the abdominal wall for later repositioning.
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