Lorsqu'un infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) survient chez un patient ayant un antécédent d'AVC ischémique ou d'accident ischémique transitoire (AIT), cet antécédent cérébrovasculaire constitue un facteur cliniquement déterminant. Il conditionne directement le choix des agents antiplaquettaires appropriés et ceux qui doivent être évités.
Ce protocole s'applique au NSTEMI dans le contexte d'un antécédent documenté d'AVC ou d'accident ischémique transitoire. Cette comorbidité n'est pas accessoire — elle est un facteur déterminant dans le choix de l'agent, car certains agents antiplaquettaires sont associés à de moins bons résultats cliniques nets dans cette population et ne doivent pas être utilisés.
La prise en charge repose sur une bithérapie antiplaquettaire, associant l'aspirine à un inhibiteur oral du P2Y12 pour réduire les événements cardiovasculaires indésirables majeurs. Cependant, le choix de l'inhibiteur du P2Y12 est spécifiquement limité par l'antécédent d'AVC ou d'AIT du patient — tous les agents disponibles dans cette classe ne sont pas autorisés. Le protocole complet, incluant les agents indiqués, la séquence thérapeutique et l'algorithme clinique intégral, est disponible dans le protocole structuré.
Le protocole complet, le choix de l'agent et les détails posologiques sont accessibles via le lien ci-dessous.