Traitement du NSTEMI en choc cardiogénique ou instabilité hémodynamique

Scénario clinique

Ce protocole couvre l'infarctus du myocarde sans sus-décalage du segment ST (NSTEMI) compliqué d'un choc cardiogénique ou d'une instabilité hémodynamique — une présentation à haut risque dans laquelle la survie est étroitement liée à la rapidité et à la stratégie d'intervention.

Population de patients

Les patients atteints de NSTEMI qui développent un choc cardiogénique ou une instabilité hémodynamique constituent un sous-groupe en danger aigu. La restauration d'urgence du flux vers le vaisseau coupable est indiquée chez ces patients, quelle que soit la durée écoulée depuis le début des symptômes.

Approche thérapeutique (partielle)

L'objectif principal de la prise en charge est la revascularisation d'urgence ciblant le vaisseau coupable. La question de savoir si d'autres vaisseaux coronaires doivent être traités simultanément — et dans quelles circonstances — est un élément essentiel du protocole structuré.

Les détails procéduraux complets, le séquençage et les recommandations de sélection des vaisseaux se trouvent dans le protocole complet ci-dessous.

Accès immédiat aux protocoles structurés fondés sur les preuves

References

  1. In patients with ACS and cardiogenic shock or hemodynamic instability, emergency revascularization of the culprit vessel by PCI or with CABG is indicated to improve survival, irrespective of time from symptom onset.
  2. Immediate revascularization with PCI or CABG is also recommended in high-risk patients with NSTEMI who are in cardiogenic shock.
  3. In patients with NSTE-ACS complicated by cardiogenic shock, routine PCI of a nonculprit artery at the time of index procedure should not be performed because of the higher risk of death or kidney failure.

DOI: 10.1161/CIR.0000000000001309

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